综合疗法治疗肛门坠胀68例临床观察

耿道国（通讯作者） 江净

（淮南市东方医院集团总院 安徽 淮南232000）

1.资料与方法

1.1 临床资料

136 例肛门坠胀者，男20例，女116例。年龄20～40岁6例，41～60岁96例，60岁以上34例，平均年龄58.2岁。病程最短2周，最长15年。

1.2 临床表现

轻者局部胀满，下坠。重者里急后重，频频入厕，便后坠胀依然，十分痛苦。

1.3 诊断标准

（1）临床表现以肛门坠胀为主症，可伴有或不伴有排便障碍。（2）专科检查，无明显阳性体征。（3）肛门、直肠、乙状结肠、全结肠等内窥镜检查，排除炎症、溃疡、肿瘤等。（4）钡剂灌肠未见结肠粘膜形、色改变。（5）排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等特异性疾病与肉芽肿性结肠炎、放射性结肠炎、腰椎间盘突出、慢性盆腔炎、前列腺炎等。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组予以口服迈之林片（由德国礼达大药厂出品，注册证号Z20090001） 每次2片，每日2次。补中益气丸（由九芝堂股份有限公司出品，批准文号国药准字Z43020143）每次10粒,每日3次。加康复新液灌肠（由四川好医生攀西药业有限责任公司出品，批准文号国药准字Z51021834）每次50ml，每日1次。每个疗程10天，间隔10天。连续3个疗程。

1.4.2 对照组予以康复新液灌肠每次50ml，每日1次。每个疗程10天，间隔10天。连续3个疗程。

1.5 观察指标

与治疗前比较，症状无明显改善或者较前加重为0分。肛门坠胀较前好转记1分。症状消失或者无明显肛门坠胀者记2分。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 主要症状体征改善情况

治疗组2例无效，66例症状均有改善，4例症状略好转，治愈60例。治愈率91%。对照组6例无效，60例症状均有改善，9例症状略好转，治愈53例。治愈率78%（P＜0.05）。

2.2 临床总体疗效（见表）

表2 组患者临床总体疗效比较

迈之灵加补中益气丸口服加康复新灌肠综合治疗肛门坠胀总体疗效满意，症状改善明显，只有不到6%的患者述无效，其余均得到改善。

2.3 复发情况

治疗组68例无效2例（0分），显效好转4例（4分），有效62例（124分），共128分。对照组68例无效6例（0分），显效好转9例（9分），有效53例（115分）。治疗组有2例，治疗完成后症状无改善。有6例治疗完成后1年再复发。对照组4例无效，2例未按疗程治疗完成，判为无效。有15例治疗完成后1年再复发。差异有统计学意义（P＜0.05）

3.讨论

肛门坠胀是肛肠科的常见症状，也是肛肠病术后常见并发症之一，直肠肛门坠胀为直肠病损刺激局部引起之症状，病因除肛管直肠器质性病外，可能与妊娠、分娩、盆底肌松弛，手术疤痕，工作劳累，排便异常等因素有关，可单发或与其他疾病伴发出现。造成肛门坠胀反复发作，久治难愈[1]。现代医学认为肛门坠胀与以下因素有关：（1）炎症刺激，如菌痢、慢性结肠炎其直肠病变较重者、肛窦炎、肛周脓肿等。（2）癌肿刺激，如肛管直肠癌等。（3）肛内积滞压迫，如粪嵌塞等。（4）感觉异常，肛门直肠神经症。（5）其它，如内痔、直肠脱垂、内痔嵌顿、内痔结扎、注射、肛门手术后创面刺激等[2]。中医认为：湿热下注、气滞血瘀、中气下陷、肛肠积滞。其最根本原因是脾胃虚弱，中气不足，气机升降失常所致。方中所用迈之灵主要是马栗提取物，其主要用于慢性静脉功能不全，静脉曲张，深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症引起的各种症状，精索静脉曲张引起的肿痛。用于手术后外伤，创伤，烧烫伤所致的软组织肿胀，静脉水肿。痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。如：肛门潮湿、瘙痒、出血、疼痛等。其作用原理为：（1）降低血管通透性。从而控制了痔疮急性发作的诸多症状，达到治疗痔疮的目的。（2）增加静脉回流，减轻静脉淤血症状。作用血管内皮细胞感受器引起静脉收缩，增加静脉壁弹性和张力，提高血管壁强度，增加静脉血流的回流速度，减少静脉容积，降低静脉压，缓解静脉淤滞症状。（3）增加血管弹性，增加血管张力。（4）抗氧自由基作用。而补中益气丸方出自金代名医李东恒＜脾胃论＞卷中，有补中益气，升阳举陷之功。补中益气丸有炙黄芪、党参、白术（炒）、当归、升麻、柴胡、陈皮、甘草（蜜炙）。辅料为生姜、大枣组合而成。方中炙黄芪甘温，补中益气、升阳固表为主药，辅以党参、炙甘草、白术益气健脾，合黄芪以益气补中，陈皮理气和胃，当归养气合营，用少量升麻、柴胡助主药以升提下陷之阳气，诸药和用，则脾胃强健，中气充足，劳倦得之，寒热自除，气陷自举。现代药理研究表明，补中益气丸对免疫系统有良好的调节作用，能增强机体非特异性抵抗力等。康复新液由美洲大蠊干燥虫体提取物制成。具有通利血脉，养阴生肌之功效。起到改善局部微循环，提高人体免疫力，消除非特异性炎症，促进创面修复，达到抗炎、消肿、生肌功能。广泛应用于烧、烫伤，胃、十二指肠溃疡，老年褥疮，肺结核等症。三者有协同作用，增强疗效，起到预防复发的目的。

【参考文献】

[1]任远.自拟清肛汤治疗肛门坠胀28例临床观察.中国肛肠病杂志.2016.35.

[2]黄乃健主编.中国肛肠病学.济南：山东科学技术出版社，1996：205.