洗痔散坐浴应用痔疮术后的血清CRP水平疗效观察

林奇

痔疮是一种常见的疾病，临床上将其分为内痔、外痔、混合痔三大类［1-3］。其形成的诱因主要有长期排便困难、长期腹泻、膳食纤维摄入量过少、肛门内括约肌功能减低、肛门括约肌机械性损伤、年龄增长、怀孕、遗传因素等。主要临床表现可见便血、肛门脱出、肛周肿痛等症状。痔疮易于复发，病灶位置私密，排便时痛苦。目前痔疮的治疗以手术为主，但手术治疗为有创性治疗，手术创口的生理位置极易发生术后感染，且术后不易恢复，术后疼痛感较强。因此，应以预防或降低术后炎性反应、缓解疼痛、消除伤口水肿、促进创面组织新生为主要目标。本院采用洗痔散特色坐浴疗法进行术后治疗，经临床应用效果理想。现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至12月间在本院接受手术治疗的82例痔疮患者作为观察对象，依据随机数字表法将患者随机分为对照组与观察组，每组各41例。对照组男25例，女16例；年龄23～66岁，平均年龄（42.37±8.92）岁；病程3个月～8年，平均（4.02±2.71）年；类型：内痔19例，血栓型外痔9例，混合痔13例。观察组男24例，女17例；年龄23～67岁，平均年龄（42.41±8.96）岁；病程2个月～9年，平均（4.13±2.89）年；类型：内痔17例，血栓型外痔8例，混合痔16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 诊断标准：参考2006版为诊断标准《痔临床诊治指南》［4］。纳入标准：以本院专科医师依据上述诊断标准结合患者临床常规检查后明确诊断为痔疮的患者；符合手术治疗标准并在本院接受择期手术治疗的痔疮患者；自愿参与并签署知情同意书的患者。排除标准：合并肠道恶性肿瘤者；合并肛瘘道等肛门其他疾病者；入组前合并感染性疾病者；糖尿病无法稳定控制血糖者；血流系统、自身免疫系统疾病或功能异常者以及凝血功能障碍者；肝、肾脏严重疾病者；备孕、妊娠、哺乳等特殊生理时期者；精神系统疾病、认知功能障碍、语言功能障碍、意识功能障碍等无法配合后续评估者。

1.3 治疗方法 两组均于术后遵医嘱常规应用抗菌类药物。对照组给予常规术后治疗，以碘伏加蒸馏水稀释10倍制备为碘伏溶液，清理患处与肛周，以马应龙麝香痔疮膏涂抹患处，以无菌纱布覆盖，换药1次/d，7d为1个疗程。观察组在对照组的基础上联合洗痔散坐浴治疗。洗痔散药物组成为：鱼腥草30g，苦参20g，大黄、枯矾、五倍子、白及各10g，冰片1.5g，由深圳三九现代中药有限公司完成免煎中药配方颗粒，15g/袋；将1袋（15g）洗痔散放入熏洗盆内以2500ml沸水溶解，以热气熏蒸，待盆内汤汁温度达到患者可耐受程度约45℃左右时，坐浴20min，1次/d，于术后第2天开始治疗；坐浴后于患处涂抹马应龙麝香痔疮膏，以无菌纱布覆盖并妥善固定，7d为1个疗程。

1.4 观察方法 治疗1个疗程后，评估两组患者临床疗效。临床疗效标准依据相关文献制定［5］。以手术创口无渗液、无出血，创口及肛周无水肿，疼痛在可忍受范围之内无需药物止痛，创面基本愈合为显效；以手术无渗血、无渗液，可见轻度水肿，需药物止痛为有效；以手术创口可见少量渗血、渗液，水肿较为严重，疼痛无缓解为无效。观察两组患者术后1d、7d时手术创面的渗出情况、创口愈合程度、肛缘水肿程度，于术前，术后1d、3d、7d多点观察两组患者患处疼痛程度及血清C反应蛋白（CRP）表达水平，于术前、术后7d评估两组患者生活质量并进行比较分析。手术创面的渗出情况、创口愈合程度、肛缘水肿程度均采取积分法评估，评分范围均为0～6分，得分越高表明渗出越少、愈合程度越好、水肿程度越小。疼痛程度采取VAS视模拟法评估，得分越高表明疼痛程度越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。其中等级数据比较采取Wilcoxon Mann-Whitney U检验，计量资料比较采取均数t检验，重复测量数据采取重复测量方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。

表1 临床疗效评估比较表［n（%）］

2.2 临床观察 见表2。

表2 临床观察指标统计比较［分，（±s）］

表2 临床观察指标统计比较［分，（±s）］

注：与同组术后1d比较，*P＜0.05；与对照组术后7d比较，#P＜0.05

组别 时间 创口渗出 愈合程度 肛缘水肿观察组 术后1d 0.30±0.21 0.19±0.09 1.05±0.39术后7d 4.92±0.51*# 3.56±0.32*# 4.92±0.56*#对照组 术后1d 0.31±0.22 0.21±0.11 1.06±0.42术后7d 3.18±0.53* 2.14±0.35* 3.61±0.59*

2.3 VAS多点重复测量 见表3，轮廓图见图1。

表3 术前、术后VAS评分多点重复测量明细比较［分，（±s）］

表3 术前、术后VAS评分多点重复测量明细比较［分，（±s）］

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 术前 术后1d 3d 7d观察组 5.18±1.15 6.09±0.83 4.23±0.78* 1.42±0.48*对照组 5.15±1.3 6.05±1.15 5.02±0.9 3.8±1.17 F值 51.037 P值 0.000

图1 两组VAS多点重复测量轮廓图

2.4 血清CRP表达水平多点重复测量 见表4，轮廓图见图2。

表4 术前、术后血清CRP表达水平多点重复测量明细比较表［mg/L,（s）］

表4 术前、术后血清CRP表达水平多点重复测量明细比较表［mg/L,（s）］

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 术前 术后1d 3d 7d观察组 25.80±1.54 61.30±3.82 30.24±4.24* 16.29±2.45*对照组 25.50±2.05 61.30±3.00 52.41±3.14 34.8±2.86 F值 718.154 P值 0.000

图2 两组血清CRP表达水平重复测量轮廓图

3 讨论

中医理论认为，痔疮是因热毒内蕴、湿热下行、瘀血壅塞久之成病。痔疮手术治疗后，局部形成外伤性创口，使正常抵御外邪、毒素侵袭的能力下降；且创口血瘀而致局部的血运不畅，经脉不通则生疼痛。因此，中医认为痔疮术后的治疗应以凉血活血、清热消肿、止痛生肌为主要原则。本院以洗痔散坐浴进行治疗，洗痔散方中鱼腥草清热、解毒、利尿；苦参燥湿清热、利尿、杀虫、止痒、除疮，大黄具有凉血解毒、化瘀通经、清热下火、止血消积之功；枯矾燥湿清热、解毒止血、止泻杀虫、脱疮生肌；五倍子涩肠止泻、收敛固本；白及能够消肿解毒、止血内敛、清溃生新；冰片具有消肿止痛、清热止痒之功。治疗时先以药气熏蒸，通过高温使患处皮肤毛孔扩张，更好的吸收药力，而后坐浴使药液与患处充分接触，直接作用于患处，起效直接、快速，避免了口服药物的胃肠吸收过程，解除了胃肠负担减少了药效的无谓耗损，因此疗效更为理想。坐浴后以马应龙麝香痔疮膏涂抹患处，能够起到去腐生肌、抗菌消炎、减少渗出以及润泽皮肤、加强皮肤弹性的作用。因此能够促进创口愈合、预防或减轻术后感染与炎性反应程度。

本资料中，作者对观察组在对照组常规治疗的同时给予洗痔散坐浴治疗，治疗7d后观察组临床疗效整体优于对照组，观察组临床总有效率为92.68%高于对照组80.49%的总有效率，充分说明洗痔散坐浴法能够有效提高临床疗效。作者以积分法对两组患者的创口渗出情况、愈合程度以及肛缘水肿程度进行了评估比较，结果显示术后1d时两组无明显差异，说明两组数据为同一基线，符合比较要求，术后7d即治疗1个疗程后，两组创口渗出情况、愈合程度以及肛缘水肿程度均见好转，说明以马应龙麝香痔疮膏涂抹治疗与在此基础上洗痔散坐浴对于渗出、水肿以及促进愈合均具有明确效果，但术后7d观察组创口渗出情况、愈合程度以及肛缘水肿程度均优于对照组，说明洗痔散对于改善患者临床症状效果更为理想。对全部患者的疼痛程度与血清CRP表达水平进行了术前、术后1d、术后3d、术后7d多点重复测量，结果表明两组患者两项指标的多点趋势相符，但观察组疼痛缓解程度与CRP表达水平的下降幅度均优于对照组，且术后3d、术后7d时观察组VAS评分、CRP表达水平均优于对照组。提示通过洗痔散坐浴治疗，观察组患者术后感染与炎性反应程度较少、创面渗出、水肿、疼痛等症状的程度更轻，创口愈合程度更好。

综上所述，洗痔散坐浴应用于痔疮术后治疗中能够有效提高临床疗效，并可有效改善患者创面渗出、水肿程度、缓解疼痛、降低血清CRP表达水平，具有临床推广意义。

［1］ 张琼．中药熏洗联合针灸对痔疮患者术后疼痛的影响．世界中西医结合杂志,2013,8(11):1145-1147．

［2］ 刘立忠．中药熏洗治疗痔疮术后创面的疗效观察．中国处方药,2015,12(4):117-118．

［3］ 宋鹏燕,苏学荣,杜莉,等．中药熏洗治疗痔疮术后肛门疼痛的临床疗效观察．中医临床研究,2014,6(33):108-110．

［4］ 徐世文,朱国羿,李风华．苦参汤加减方联合肛门熏洗坐浴治疗痔术后肛缘水肿的临床疗效．临床合理用药杂志,2017,10(3C):97-98．

［5］ 丁德祥．中药外洗在痔疮术后康复方面的应用价值．中医临床研究,2017,9(7):87-88．