胰岛素种类那么多该怎么选

王建华

腠岛素包括速效、短效、中效、长效及预混胰岛素等多种剂型，不同剂型的胰岛素各有特点，只有选用得当，才能更好地发挥作用。

短效（或速效）胰岛素

短效胰岛素的特点是吸收起效快，作用维持时间短，能在较短时间内控制血糖，便于调整剂量，适用于下列情况。

·在胰岛素治疗的最初阶段，以便调整和摸索剂量。

·糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的抢救。

·严重感染、大手术、卒中等急性应激状态。

·控制餐后高血糖。

·在胰岛素强化治疗方案中，与中、长效胰岛素配合使用。

·胰岛素泵的治疗。

中、长效胰岛素

中、长效胰岛素作用相对平稳而持久，主要用于补充基础胰岛素分泌不足，常用于以下两种情况。

·联合治疗三餐前口服降糖药，睡前注射中效（或长效）胰岛素。

·替代治疗三餐前注射短效（或速效）胰岛素，睡前注射中效（或长效）胰岛素。

需要注意的是，因中效胰岛素的作用维持时间不足24小时，故有些患者可能需要每天注射两次（早餐前、晚上睡觉前），否则可能会出现晚餐前基础血糖偏高。

预混胰岛素（或预混胰島素类似物）

预混胰岛素由短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例混合而成，可以同时提供基础及餐时胰岛素，通常每天只需注射两次便可较好地控制全天血糖，尤其适用于尚存部分胰岛功能、血糖波动不是太大的糖尿病患者。缺点有两个：一是对患者饮食配合要求较高，早、晚进餐时间最好相对固定，必须在餐前30分钟皮下注射（预混胰岛素类似物也可在餐前即刻注射），以确保药效高峰与餐后血糖高峰时间同步，否则易引起血糖波动，增加低血糖风险；二是部分患者午餐后血糖控制欠佳，需要在午餐前加服一片降糖药控制午餐后血糖。预混胰岛素常用于以下几种情况。

·在生活方式和口服降糖药物联合治疗的基础上，如果患者HbA1c（糖化血红蛋白）>7_0%，且以餐后血糖升高为主，可以用预混胰岛素进行治疗。

·采用“三短一长”（三餐前注射短效或速效胰岛素，睡前注射长效或中效胰岛素）治疗方案的患者，在血糖控制平稳后，为了减少胰岛素注射次数，可以改用预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）每日早、晚餐前半小时皮下注射。

·患者因病情需要接受胰岛素强化治疗，但又不想注射次数过多时，可以采取每天三餐前注射预混胰岛素类似物的“准强化”治疗方案。