突发胸痛，不可掉以轻心

薛渊 姚晨玲

胸痛是临床急诊较常见的症状，也是很多疾病的信号。引起胸痛的原因主要有：①心血管疾病，如冠心病（急性冠脉综合征）、心肌病、急性心包炎、主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压等；②呼吸系统疾病，如肺炎、支气管炎、气胸、血胸、胸膜炎、胸膜肿瘤等；②胸壁疾病，如肋骨骨折、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎等；④纵隔疾病，如纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等；⑤其他，如痛风、食管炎、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。

哪些胸痛很凶险

胸痛往往是一些致命性疾病的主要癥状，这些疾病患者猝死风险高，须高度重视。

急性冠脉综合征由冠状动脉狭窄或堵塞导致急性或亚急性心肌缺血，可引起严重心律失常或心肌坏死，甚至猝死。典型表现为胸骨后疼痛，疼痛呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续15分钟以上，休息或含服硝酸甘油不容易缓解。

主动脉夹层因主动脉内膜破裂，血液通过破口处进入血管壁，导致主动脉撕裂。发病时有剧烈胸痛，疼痛呈刀割样或撕裂样，可向胸前及背部放射。

肺动脉栓塞因肺动脉主干或分支被血栓堵塞，引起肺循环障碍。患者除胸痛外，还常伴有咯血、气急。

张力性气胸一种特殊的气胸类型，会导致严重的呼吸功能和循环功能障碍。患者表现为胸痛，伴呼吸困难、低血压等症状。

尽早就医是关键

目前，通过多学科（包括院前急救、急诊科、心内科、心电图室、检验科、放射科等）的有效合作，以及采用快速、标准化诊疗流程建立的“胸痛中心”，可明显提高早期诊断和治疗急性胸痛的能力，缩短院内诊疗时间。胸痛发生以后，患者千万不能抱着侥幸心理，切勿认为多忍一会儿，疼痛就会缓解，应立即拨打急救电话，尽快就医，以免耽误救治时机。

配合问诊和检查很重要

因胸痛就诊的患者，若能准确配合医生的问诊，可帮助医生抓住关键问题，迅速诊断、及时治疗。医生最关心的问题是：①胸痛的部位，患者须向医生说明胸痛的具体位置，用手直接指出；②胸痛的性质和剧烈程度，是刺痛、绞痛、撕裂样痛还是钝痛，疼痛是否向其他部位放射，等等；③胸痛的持续时间；④胸痛的诱因与缓解因素，如胸痛发作前在干什么，呼吸或进食对胸痛有无影响，胸痛发作后是否曾缓解过，是否服用过哪些药物，等等；⑤胸痛的伴随症状，是否有胸闷、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等伴随症状。

胸痛患者还须遵医嘱，进行必要的辅助检查，包括心电图、胸部x线摄片、CT（胸部CT平扫和血管CT造影）、血液检查（血常规、C反应蛋白、心肌损伤标志物、凝血功能等）、心脏超声等。