小便好像洗肉水 当心患上膀胱癌

长沙市第三医院泌尿外科主任医师 南小新

杜先生是一家装修公司的油漆工，身体一向不错。近两个月小便时，他偶尔发现尿液颜色呈深棕色，他以为是喝水少，“上火”的缘故，也没有多加注意。然而这一周以来，杜先生的小便颜色就像洗肉水一样，甚至还出现了尿频、尿急、尿痛的症状，就医后经检查发现，他患了膀胱癌。杜先生很是诧异，自己平时身体也没什么异样，怎么就跟癌症扯上关系了。详细询问过后，原来杜先生是个有着十多年烟龄的“老烟枪”，并且从事油漆工作也有七八年。医生告诉他，杜先生患膀胱癌的“元凶”就是长期接触油漆和吸烟。

诱因：吸烟为主要元凶

膀胱癌的高发年龄为50～70岁，男性患病率远高于女性，约为4∶1。吸烟是最常见的致癌因素，大约1/3的膀胱癌与吸烟有关。并且吸烟量越大，吸烟史越长，尿液中致癌物质的浓度越高，发生膀胱癌的危险性就越大。

其次，长期接触某些化工原料，比如从事染料、油漆、印刷等职业，其发生膀胱癌的危险性也比普通人高很多。

另外，膀胱慢性感染与异物的长期刺激，比如膀胱结石、膀胱白斑等也会增加膀胱癌的患病风险。

症状：无痛性血尿

血尿，是指尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。出现血尿的原因大多与结石、结核、炎症、肿瘤或外伤等有关。如果是结石、炎症或外伤引起的血尿，一般会伴有尿频、尿急、尿痛的症状；如果是无痛性血尿则更可怕，因为这常是泌尿系统肿瘤的危险信号。据统计，无痛性肉眼血尿者患膀胱癌的概率为1/3，高居泌尿系肿瘤的第一位。

在临床上，并非所有出现血尿的患者都会第一时间积极就诊，这与膀胱癌血尿的特点有很大的关系。首先，膀胱癌的血尿是无痛性的，往往难以引起足够的重视；其次，膀胱癌的血尿是间歇性的，即血尿会自行停止或减轻，两次血尿可间隔数月或更长时间，有些患者是在出现了尿频、尿急、尿痛等伴随症状时才来医院，并且就诊时常合并感染或肿瘤坏死、溃疡等，医生采集病史时患者才回忆起以往有一两次的血尿经历。

还有一部分患者，会出现因膀胱颈部肿瘤梗阻膀胱出口，造成排尿困难甚至尿潴留的情况；而有的患者会由于膀胱肿瘤的逐渐增大，可在下腹部摸到突出的肿块。如果这些患者能够早点到医院就诊，情况远不会这么糟糕。

检查：尿常规和B超，是常规检查手段

高危人群建议每年做一次泌尿系统B超和尿常规检查，可及早发现有无膀胱肿块和肉眼看不出的血尿。此检查常作为血尿的初步筛选。另外，CT与磁共振检查除了能观察肿瘤大小、位置外，还能观察肿瘤侵犯范围。当影像学检查出患有肿瘤或者没有影像学证据但又高度怀疑肿瘤患者时，医生会考虑进行膀胱镜确诊。

治疗：手术切除

手术切除是目前治疗膀胱癌的主要方法，对转移性膀胱癌或不宜做手术的膀胱癌患者，可以采用全身性的放、化疗方式，提高生存率。

要提醒的是，膀胱癌的复发率相当高，在50%以上，有的患者还会发生淋巴转移。因此，膀胱癌术后至少每3个月复查一次膀胱镜尤为重要。