甲亢合并妊娠 我的诊疗历程

祖 春

年轻的我患了甲亢

两年前，我患了甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）。医生建议先用药治疗，但服药时间会长些，需要1～2年，其间不宜怀孕。

两个月后，我的甲状腺功能已基本恢复正常。根据病情，医生又帮我逐渐调整药物种类及用量。半年后，我只需服用丙硫氧嘧啶（PTU）维持治疗了。

医生点评 甲亢好发于20～40岁的育龄女性。临床上表现为甲状腺肿大、性情急躁、失眠、怕热、多汗、体重下降、心跳加快以及内分泌紊乱等症状。目前，抗甲状腺药物是治疗甲亢的主要方法，其中最常用的药物是丙硫氧嘧啶。

治疗中我怀孕了

在维持治疗的第三个月，我怀孕了。抗甲状腺药物会不会对宝宝造成不良影响？怀孕后甲亢病情会加重吗？要不要继续服药呢？

医生说，我的病情已稳定，可选择继续妊娠，孕期仍须服用丙硫氧嘧啶治疗。

医生点评 妊娠期女性患甲亢，以及甲亢治疗过程中发生妊娠的概率均较高。上述“我”心中的疑虑，也是准备妊娠的女性甲亢患者最关心的问题。女性甲亢患者的妊娠时机主要取决于甲亢病情的控制情况。如果甲亢治疗尚不充分，病情尚未稳定，妊娠后容易发生流产、早产、胎儿生长受限等情况。而且，母体甲状腺刺激抗体可经胎盘进入胎儿，引起新生儿甲亢。因此，提醒那些育龄女士，若孕前已知甲亢，需先行治疗，待病情控制后1～2年，再选择怀孕。

对妊娠期甲亢患者来说，治疗中许多抗甲状腺的药物能通过胎盘，影响胎儿，但丙硫氧嘧啶对胎儿影响较小，故成为妊娠期的首选药物。

孕期的治疗与检测

早孕时，我每两周抽一次血，检查甲状腺功能。怀孕三个月后，医生开始逐步减少丙硫氧嘧啶用量，抽血间隔时间也由两周延至四周。期间，我的血压、脉搏一直维持正常，体重、腹围、宫高也不断增长。怀孕六个月后，丙硫氧嘧啶已减至很小的维持量。37周时，医生给我停了药，我就安安心心地住院待产了。

医生点评 妊娠期间，甲状腺功能会出现早期升高、中期缓解、晚期下降的生理改变。故妊娠过程需密切监测甲状腺功能，及时调整丙硫氧嘧啶剂量，使甲状腺功能维持在正常值上限的1/3水平。特别是妊娠最后的三个月，此阶段是胎儿大脑迅速发育的阶段，丙硫氧嘧啶切勿过量，若已达到控制目标，在妊娠的最后几周，可考虑停药。

围生期护理与检测

住院一周后，我的小宝宝以他洪亮的哭声宣告了自己的诞生。

回到病房后，医生告诉我，宝宝一切正常。三天后，脐带血结果出来，宝宝的甲状腺功能在正常范围内，我一颗悬着的心总算放了下来。

医生点评 大多数合并甲亢的孕妇可顺利分娩。新生儿出生时，并留脐带血检查甲状腺功能及相关抗体，注意检查甲状腺大小及有无杂音。不可忽略的是，甲亢产妇因产后免疫抑制解除，病情可能复发或加重。因此，产后需继续服药，并适当加大药物剂量，同时监测甲状腺功能。