血小板减少 警惕药物在作怪

杭州市红十字会医院 王怀冲 施 英 杨 威

50岁的陈阿姨被诊断为肺结核，服用抗结核药治疗1个月后，她的牙龈经常出血。到医院进行血常规检查后发现，她的血小板低于正常水平。经询问得知，陈阿姨近期服用的药物有抗结核药利福平、异烟肼。医生对此进行分析后认为，陈阿姨血小板减少很可能与利福平的使用有关。主治医生建议陈阿姨暂停使用利福平。停药1周后，陈阿姨的血小板水平果然恢复到正常水平。

什么是药源性血小板减少症？

通俗地说，“药源性血小板减少症”就是患者服用某些药物后，引起血液中血小板计数减少（低于正常值）从而导致的出血性疾病。

药物所致的血小板减少原因比较复杂，目前认为主要有两方面的原因：一是药物作用于造血的骨髓，在源头上使血小板生成减少，这类药有环磷酰胺、氯霉素等；二是药物引起免疫性或非免疫性血小板破坏增多而导致血小板减少，像利福平、肝素等就属于这一类。

一旦发生药源性血小板减少，患者通常有数日、数周或数月的用药史，发病时间因药物及其作用机制不同而异。时间短的，可在用药后数小时发病；常见的，在用药1～2周后发病；时间长的，可在数周，甚至数月后发病。

症状轻者仅表现为皮肤有瘀点、瘀斑和黏膜出血，可伴有鼻出血、牙龈出血；严重者可有消化道出血、血尿或阴道出血，甚至颅内出血，危及生命。同时可出现全身症状，如寒战、发热（低热为主）、乏力、恶心、呕吐、腹痛、关节痛、头痛、视物模糊等。

哪些药物可引起血小板减少症？

明确可引起血小板减少的常见药物有以下分类。

抗肿瘤药 环磷酰胺、氮芥、甲氨蝶呤等。

抗菌药 氯霉素、利奈唑胺、利福平、磺胺类等。

血小板抑制药 阿司匹林、氯吡格雷、阿昔单抗等。

利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米、乙酰唑胺等。

解热镇痛抗炎药 布洛芬、水杨酸钠、保泰松等。

降血糖药 氯磺丙脲、格列本脲、甲苯磺丁脲等。

心血管药 洋地黄毒苷、维拉帕米、地高辛等。

抑酸药 西咪替丁、雷尼替丁等。

抗病毒药 伐昔洛韦、α-干扰素等。

抗甲状腺药 甲巯咪唑、硫氧嘧啶类等。

抗癫痫药 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。

性激素药 己烯雌酚、他莫昔芬等。

抗精神病药 氯丙嗪、利培酮、舒必利等。

免疫抑制药 环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等。

中药制剂 鱼腥草注射液、牛黄解毒片等。

患者在用药时应注意什么？

患者在应用药物，特别是以上提到的药物时，应该遵从医嘱，定期检查血常规。

患者在更换医院或医生就诊时，应把之前的用药史或相关病史告知新的医生，以便医生了解情况并做出相应处理，如选用对血小板影响小或无影响的药物。

一旦用药后发现了出血症状或其他异常情况，患者应及时就诊，在医生指导下停用可疑药物。

通常，药源性血小板减少症的轻症者停药1周左右，出血即可逐渐停止，无须其他治疗。但严重的血小板减少患者，则可能需要输注血小板或新鲜全血，并进一步做骨髓检查。若为免疫性血小板减少，可应用免疫抑制剂，如糖皮质激素、硫唑嘌呤等药物进行治疗。