三维超声诊断胎儿胼胝体缺如

董岚，蔡爱露



三维超声诊断胎儿胼胝体缺如

董岚，蔡爱露*

中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁沈阳 110004；

胼胝体；先天畸形；超声检查，产前；磁共振成像；成像，三维；胎儿

胼胝体是负责两个大脑半球之间运动、感觉、认知等神经信息传递的束状纤维结构[1-2]。胼胝体从妊娠11周开始发育，至20周左右发育完全。当它向头侧伸展时，与穹窿联合间的局部区域被拉薄形成透明隔，两透明隔间的液体腔即为透明隔腔。胎儿染色体异常、母体早孕期宫内感染或代谢异常均可能影响胼胝体的发育，导致胼胝体缺如（agenesis of the corpus callosum，ACC）[3-5]。由于透明隔腔和胼胝体的胚胎发育关系密切，二维超声扫查时透明隔腔消失等间接征象常提示ACC。近年来随着三维超声技术的发展，可以重建胎儿头部矢状切面，显示胼胝体等脑中线结构，从而判断有无胼胝体。本文对二维超声提示透明隔腔异常的胎儿，通过三维超声自由解剖切面（OMNIVIEW）技术联合容积对比成像（volume contrast imaging，VCI）技术对胎儿头部进行三维重建，并与MRI结果对比，探讨三维超声对胎儿ACC的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年1月1日—2017年3月1日于中国医科大学附属盛京医院超声科进行产前筛查疑似ACC的孕妇31例，年龄20~38岁，平均（30.9±3.7）岁；均为单胎；孕周23~31周，平均（25.0±2.5）周。纳入标准为二维超声颅脑横切面上透明隔腔未显示或显示不清。

1.2 仪器与方法 采用GE Voluson E10和GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率1~6 MHz。孕妇取仰卧位，按照产科系统检查规范进行扫查。二维模式观察有无其他颅内及颅外异常。在标准颅脑横切面下启动三维容积模式，选择OMNIVIEW直线切割，沿脑正中线划线，获得胎头正中矢状切面后启动VCI功能，设定厚度为2 mm。在此切面观察胼胝体，若胼胝体呈“C”形低回声，轮廓清晰，与透明隔腔分界清楚，则认为胼胝体存在。储存上述超声图像并进行图像后处理。

MRI检查：采用Philips 1.5T超导型MR扫描仪，体部线圈。扫描参数：T1WI序列：TR 134.07 ms，TE 5.19 ms；T2WI序列采用单次激发快速自旋回波序列：TR 676.36 ms，TE 165.00 ms。孕妇平卧或侧卧，检查过程中需保持平静呼吸，先判断胎儿体位，再调整角度对胎头进行轴位、冠状位和矢状位成像。评价胼胝体存在的标准：T2WI序列上矢状位高信号的透明隔腔上方可见清晰的低信号胼胝体影像（图1）。

图1 女，28岁，正常妊娠。三维超声图像示正常胼胝体（箭，A）；MR T2WI序列显示胼胝体低信号影（箭，B）

2 结果

2.1 二维超声结果 31例患者中，7例为孤立性的透明隔腔显示不清，17例ACC伴其他颅内结构异常，如侧脑室增宽或扩张、脉络丛囊肿、颅后窝增宽等，7例伴颅外畸形，如单脐动脉、手足姿势异常、室间隔缺损等，见表1。

2.2 三维超声结果 ACC主要分为完全型和部分型。三维超声OMNIVIEW联合VCI技术诊断17例ACC（图2），与MRI诊断结果一致。MRI补充诊断3例，1例为完全型ACC，2例为部分型ACC。对比两者的诊断结果，三维超声的诊断符合率为90.3%（28/31），敏感度为85.0%（17/20），漏诊率为15.0%（3/20），见表2。

表1 超声与MRI诊断胎儿ACC结果比较

图2 女，26岁，三维超声图像示无胼胝体（箭，A）；二维超声图像示“泪滴”状侧脑室（箭，B）；MRI证实ACC（箭，C）。T：丘脑

表2 三维超声与MRI的诊断结果比较（例）

3 讨论

本研究中超声明确诊断经MRI证实的ACC，二维颅脑横切面上均表现为透明隔腔消失，可伴单侧或双侧侧脑室后角呈“泪滴”状扩张、第三脑室扩张上移等征象。正中矢状切面因能显示完整的胼胝体，成为诊断ACC的标准切面。通过OMNIVIEW联合VCI技术对胎儿头部进行三维重建，得到胎头正中矢状切面，在此切面进行判断，结果与MRI相比，诊断符合率达高90%以上。在对胎儿进行二维扫查时观察到透明隔腔消失或显示欠清应引起注意，尤其伴有“泪滴”状侧脑室等征象时，可应用OMNIVIEW联合VCI技术进行三维重建进一步观察，必要时建议行胎儿头部MRI检查。

近年来三维超声的新技术逐渐完善经腹超声对胼胝体的显示程度。Rizzo等[6]的研究表明，OMNIVIEW技术能够清晰地显示中孕期胎儿的脑中线结构，胼胝体在矢状切面的显示率达72%~96%，冠状切面的显示率达76%~91%，且不同操作者对两切面的显示一致程度无明显差异，与Tonni等[7]的研究结果一致；此外，该研究认为使用OMNIVIEW技术重建矢状切面和冠状切面的时间很短，约45 s，较MRI的扫查时间更具优势。OMNIVIEW技术可以对三维重建后感兴趣的部位进行任意方向的直线或曲线手动切割。VCI技术可以提高图像的对比度，减少斑点噪声。本研究联合应用两种技术，在标准颅脑横切面下启动三维容积模式，选择OMNIVIEW技术沿脑正中线进行直线切割，调整至正中矢状切面，即可显示胎儿的脑中线结构，联合VCI技术增强图像对胼胝体的显示质量。若观察透明隔腔消失或显示不清，其旁“C”形低回声胼胝体结构未显示，即诊断为ACC。然而，对于肥胖及胎盘位于前壁的孕妇，二维及三维超声图像显示的清晰程度均显著下降，影响对疾病的判断。MRI在这方面存在优势，而且对含水量多的组织分辨率更高，透明隔腔作为液体腔在T2WI序列上显示为高信号影，与其旁较低信号胼胝体影像形成对比，ACC时其旁的胼胝体影像明显消失[8]。

本组研究对象孕周在23~31周，包含中孕及晚孕期，且并未对孕妇体重有明确限制，导致超声图像的质量不一致，一定程度上影响了对结果的判断。本文超声漏诊的3例ACC，一方面可能因为胎儿孕周较小、孕妇腹壁过厚、胎头位置过低等因素影响了三维重建后的图像质量；另一方面，若胼胝体部分缺如，重建后由于观察到大部分胼胝体仍存在，常常漏诊，而MRI的诊断效能更高。因此，本研究认为遇到此类情况应建议进一步行胎儿MRI检查。为了弥补超声诊断部分型ACC的不足，很多学者研究了三维超声下测量胼胝体的长度和厚度[9]，Araujo Júnior等[10]还评估了三维超声下胼胝体的体积，认为这样诊断部分型ACC更为可靠。

总之，由于二维超声在矢状面对ACC的诊断价值不能被其他检查替代，当二维超声提示透明隔腔消失等间接征象时，可运用三维超声OMNIVIEW联合VCI技术对胎儿头部进行三维重建，此方法对ACC的诊断符合率高。如果因孕妇腹壁过厚、胎头位置过低等因素影响三维重建效果，建议进一步完善胎头MRI检查。

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[4] Pashaj S, Merz E. Detection of fetal corpus callosum abnormalities by means of 3D ultrasound. Ultraschall Med, 2016, 37(2): 185-194.

[5] Paul LK, Brown WS, Adolphs R, et al. Agenesis of the corpus callosum: genetic, developmental and functional aspects of connectivity. Nat Rev Neurosci, 2007, 8(4): 287-299.

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[8] Ozcan UA, Isik U, Dincer A, et al. Identification of fetal precentral gyrus on diffusion weighted MRI. Brain Dev, 2013, 35(1): 4-9.

[9] Pashaj S, Merz E, Wellek S. Biometry of the fetal corpus callosum by three-dimensional ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol, 2013, 42(6): 691-698.

[10] Araujo Júnior E, Visentainer M, Simioni C, et al. Reference values for the length and area of the fetal corpus callosum on 3-dimensional sonography using the transfrontal view. J Ultrasound Med, 2012, 31(2): 205-212.

（本文编辑 张晓舟）

2017-09-06

2017-12-06

盛京自由研究者项目（201209）；“十二五”国家科技支撑计划项目（2014BAI06B05）

R445.1；R714.53

10.3969/j.issn.1005-5185.2018.02.012