钟表盘综合定位技术在对肺内结节患者进行胸腔镜手术中的应用价值

周 强

（双流区第一人民医院，四川 成都 610200）

进行胸腔镜手术是临床上治疗肺内结节的首选方法。近年来，钟表盘综合定位技术被广泛地应用于对此病患者进行胸腔镜手术的过程中。研究发现，在对肺内结节患者进行胸腔镜手术时，采用钟表盘综合定位技术可对其病变部位进行定位，进而确定对其进行手术的具体类型。为了进一步探讨钟表盘综合定位技术在对肺内结节患者进行胸腔镜手术中的应用价值，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年5月至2017年7月期间成都市双流区第一人民医院收治的49例肺内结节患者。在这些患者中，有男性患者25例（占51.02%），女性患者24例（占48.98%）；其年龄为39～83岁，平均年龄为（60.03±3.27）岁。

1.2 定位方法

这些患者入院后，均对其进行胸腔镜手术。在进行手术的过程中，采用钟表盘综合定位技术对其病变部位进行定位。具体的方法是：指导患者取健侧卧位，使其保持脚低、头高的状态。在患者左侧腋后线和右侧腋前线的交点做一个1.0 cm的切口，在此处置入胸腔镜。找到患者的腋前线，在其第4肋间做一个2.0 cm的操作孔。明确患者病变组织的所在侧。对于病变组织位于右侧肺部的患者，找到其右肺下侧的奇静脉，并以此为界限；对于病变组织位于左侧肺部的患者，找到其左肺下侧的主动脉弓，并以此为界限。患者的病变组织若位于其右侧肺部，应沿着顺时针的方向旋转CT机（CT机的旋转角度为90°）；患者的病变组织若位于其左侧肺部，应沿着逆时针的方向旋转其CT机（CT机的旋转角度为90°）。将CT机妥善放在钟表盘内，以时钟的点位作为参照物，判断患者肺部病变组织的具体方位。将胸腔镜的镜头缓慢地放入患者的胸腔后，用卵圆钳对其病变组织进行翻转，以明确此处的主动脉弓、奇静脉、左肺静脉、右肺静脉的具体方位，再以手术前划分的界限定位其病变组织的具体位置。患者的病变组织若位于其肺门附近，且位置偏深，定位其投射点后，应使用电刀对此处进行电凝处理，然后再结合患者病变组织的方位及大小对其进行相应的手术治疗。对于病变组织位于肺叶周围的患者，对其进行病灶锲形切除手术；对于病变组织位于肺叶中部、临近肺门的患者，对其进行肺段切除手术。

2 结果

在这49例肺内结节患者中，有48例患者的病变组织经使用钟表盘综合定位技术获得了准确定位，准确定位所占的比例为97.96%。在其病变组织得到定位后，在这49例患者中，有46例患者（占93.88%）接受胸腔镜下亚肺叶切除手术。有3例患者（占6.12%）接受胸腔镜下肺叶切除手术，这3例患者的肺内存在多结节性病变。在接受胸腔镜下亚肺叶切除手术的这46例患者中，有22例患者（占47.83%）接受肺局部切除手术，有24例患者（占52.17%）接受肺段切除手术。这49例患者均顺利完成手术，没有患者死亡。

3 讨论

肺内结节是一种常见的肺部疾病。近年来，临床上对肺内结节患者常进行胸腔镜手术。在对此病患者进行胸腔镜手术时，对其病变组织进行准确定位可确保其接受手术的效果。因此，临床上应为接受胸腔镜手术的肺内结节患者慎重选择定位技术。研究发现，钟表盘综合定位技术被证实可对肺内结节患者的病变组织进行准确的定位。在使用钟表盘综合定位技术对肺内结节患者的病变组织进行定位时，应先对其进行胸部CT扫描，将CT机妥善放置在钟表盘内，然后观察其CT图像的上层面征象、下层面征象。对患者胸腔系统表面的标志进行准确定位，以判断其病变组织的类型及方位，从而为医生选择手术方式提供指导[1]。需要注意的是，在对肺内结节患者的病灶进行定位的过程中，医生应对既往有气胸病史患者的肺部进行综合观察，以了解其肺部是否出现萎陷的情况。然后旋转CT机，以确保将患者肺部的病变组织清晰地显示出来，进一步缩小其病变组织的寻找范围[2]。医生可通过分析患者肺内结节与邻近器官解剖位置的关系来判断其肺内病灶的具体方位。医生除了要确定患者肺内病灶的具体方位，还要明确其是否存在进行手术的指征。进行手术的指征是：1）患者肺内病灶的直径≥8.0 mm；2）患者肺内病灶的直径＜8.0 mm，但其存在恶性征象[3]。

本次研究的结果证实，将钟表盘综合定位技术应用于对肺内结节患者进行胸腔镜手术中的效果较为理想。

[1] 仲艳,许晓泉,陈亮,等.CT引导下Hookwire与亚甲蓝联合定位对胸腔镜下肺内多发结节切除术的指导价值[J].医学影像学杂志,2017,27(4):667-669,676.

[2] 钱坤,支修益,张毅,等.CT引导下注射医用胶在肺部小结节胸腔镜术前定位中的应用[J].首都医科大学学报,2015,36(4):529-532.

[3] 马千里,刘德若,孙宏亮,等.CT三维重建精确定位肺小结节和磨玻璃影在胸腔镜亚肺叶切除中的应用[J].中华胸心血管外科杂志,2016,32(3):175-177.