探讨全身麻醉联合硬膜外阻滞对老年患者腹腔镜结肠癌根治术后认知功能的影响

严俨

【摘要】 目的：将全身麻醉联合硬膜外阻滞应用于老年患者腹腔镜结肠癌根治术中，对其术后认知功能影响进行討论。方法：选取2016年6月-2017年3月本院就诊行腹腔镜结肠癌根治术患者47例，按照随机数字表法分成研究组24例和对照组23例。研究组给予全身麻醉联合硬膜外阻滞，对照组给予全身麻醉，所有患者均行腹腔镜结肠癌根治术。对比分析两组麻醉相关指标、精神状态评分（MMSE评分）、认知功能障碍发生率等。结果：研究组拔管时间、自主呼吸恢复时间及苏醒时间等指标数据均明显短于对照组，研究组术后第1、3天的MMSE评分均高与对照组，研究组术后第1、3天认知功能障碍发生率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），研究组麻醉效果更好。结论：将全身麻醉联合硬膜外阻滞应用于老年患者腹腔镜结肠癌根治术中，在达到预期麻醉效果的同时有效控制患者术后认知功能的影响，临床应用价值明显。

【关键词】 老年患者； 结肠癌根治术； 全身麻醉； 硬膜外阻滞； 认知功能影响

Investigation The Effect of General Anesthesia Combined with Epidural Blockade on Cognitive Function of Elderly Patients in Laparoscopic Radical Operation for Carcinoma of Colon/YAN Yan.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：133-136

【Abstract】 Objective：To observe the effect of general anesthesia combined with epidural blockade on cognitive function of elderly patients in laparoscopic radical operation for carcinoma of colon.Method：A total of 47 cases which were treat by laparoscopic radical operation for carcinoma of colon in our hospital from June 2016 to March 2017 were divided into study group of 24 cases and control group of 23 cases according to table of random numbers.The study group was received general anesthesia combined with epidural blockade，the control group was received general anesthesia，all patients were treated by laparoscopic radical operation for carcinoma of colon. Anesthesia related indicators，mental state score （MMSE score），the incidence of cognitive dysfunction were compared between two groups.Result：The extubation time，spontaneous breathing recovery time and recovery time in the study group were shorter than those in the control group，the MMSE score on the first day and the third day in the study group were higher than those in the control group，the incidence of cognitive dysfunction on the first day and the third day after operation in the study group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of general anesthesia combined with epidural block for elderly patients in laparoscopic radical operation for carcinoma of colonachieve the desired affect of anesthesia，effectively control the impact of postoperative cognitive function and has great clinical value.

【Key words】 Elderly patients； Radical colon cancer； General anesthesia； Epidural blockade； Cognitive effects

First-authors address：Huizhou Central Peoples Hospital，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.038

目前，结肠癌已经成为第一大类威胁老年人群生命安全、影响老年人群生存质量的常见肿瘤病症[1]，该病症属于消化道恶性肿瘤之一[2]。结肠癌具有发病率高、临床风险性高、死亡率高等特点[3]，医护人员多将结肠癌根治术用于病症治疗[4]。该手术方案效果较好，麻醉属于该手术的关键环节[5]，通常采取全身麻醉，患者术后认知功能影响严重，容易出现认知功能障碍[4-6]。目前医护人员逐渐将全身麻醉联合硬膜外阻滞应用于结肠癌根治术，麻醉效果及患者术后认知功能均较好[7]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年3月本院就诊行腹腔镜结肠癌根治术患者47例，按照随机数字表法分成研究组（n=24）和对照组（n=23），该分组方法已经征得医学伦理委员会同意通过。纳入标准：（1）所有患者均经病理确诊为结肠癌；（2）所有患者及直系亲属均知晓并自愿签署同意书；（3）所有患者年龄均超过60岁。排除标准：（1）长期服用镇静剂患者；（2）患有传染病及精神病患者。

1.2 方法 两组患者均接受结肠癌根治术治疗，术前医护人员与患者及直系亲属沟通，向其讲解结肠癌根治术手术流程及相关注意事项等。同时术前安排患者进行常规指标检查，其中包括患者血压水平、脉搏、呼吸频率及心率等，为患者建立人工气腹。（2）对照组：23例患者接受全身麻醉处理，医护人员先对患者行诱导麻醉处理，给予麻醉药丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，国药准字：J20170819）1.5 mg/kg、咪达唑仑[生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司（国产），国药准字：H20031037]0.05 mg/kg、罗库溴铵（生产厂家：H.V.Organon，国药准字：H20140847）0.1 mg/kg和芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076）2～4 μg/kg。为了保证手术顺利进行，在手术操作中医护人员再对患者行维持麻醉操作，其中主要应用瑞芬太尼[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司（国产），国药准字：H20030197）]0.15 μg/（kg·min）、丙泊酚5 mg/（kg·h）和苯磺顺阿曲库铵（生产厂家：上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字：H20133373）0.12 mg/（kg·h）。医护人员观察患者临床表现，对患者行全身麻醉处理，持续麻醉至手术结束。（2）研究组：24例患者行全身麻醉联合硬膜外阻滞。医护人员观察患者临床表现，帮助其采取侧卧位姿势接受手术治疗，医护人员对患者行麻醉操作，进行硬膜外穿刺处理。通常穿刺点一般在患者T9～10。完成上述操作后观察患者临床表现再将硬膜外导管置入，确定导管完全置入后调整卧位，采取完全平卧位接受后续治疗。手术过程中给予0.375%罗哌卡因（生产厂家：AstraZeneca AB，国药准字：H20140763），完成上述操作后在手术过程中再对患者行全身麻醉处理，其与对照组相同。

1.3 评价标准 MMSE评分判定标准：用该量表判定患者的精神状态，将该量表对患者术前、术后第1、3天均进行精神状态评定[8]。其中通常术前组间比较患者MMSE评分无显著差异，术后与术前评分比较相差2分，即可判定患者存在认知功能障碍。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 研究组男13例，女11例；年龄60～81岁，平均中位数70.5岁；初中文化12例，高中文化9例，大学及以上文化

3例。对照组男13例，女10例，年龄62～81岁，平均；初中文化13例，高中文化8例，大学及以上学历2例。本研究所有患者没有听觉、视觉障碍，均没有严重心脏病、肝肾等基础类疾病。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床麻醉相关指标比较 研究组拔管、自主呼吸恢复及苏醒时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组术后第1、3天MMSE评分比较 研究组患者术后第1、3天MMSE评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组术后第1、3天认知功能障碍发生率比较 术后第1、3天研究组患者认知功能障碍发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

在我国人口老龄化进程不断推进背景下，每年结肠癌病症患病基数逐渐增大[9]，该病症患病率越来越高，严重影响老年患者生存质量[10]。老年结肠癌患者多接受根治术治疗，该手术方案临床效果较好，但是经临床实践发现大多数患者术后均会出现不同程度认知功能障碍情况[11]。老年患者年龄较大，多患有心脏病、高血压及糖尿病等不同类型基础疾病[12]，患者机体手术耐受力相对较差[13]，对患者行根治术治疗过程中采取全身麻醉处理，对患者机体损伤严重，容易导致患者出现认知功能障碍情况，患者术后活动能力明显下降[14]。麻醉是老年结肠癌根治术的关键环节，调整术中麻醉方式尤为重要[15]。

目前医护人员多将全身麻醉联合硬膜外阻滞用于老年结肠癌术中，本研究研究组采取该麻醉方案；对照组者采取传统全身麻醉方案，结果显示研究组拔管、自主呼吸恢复及苏醒时间均明显短于对照组，从精神状态来看研究组术后第1、3天MMSE评分均更高于对照组，另外术后认知功能发生率来看研究组患者发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。从研究结果中能夠确定将全身麻醉联合硬膜外阻滞应用于老年结肠癌根治术中，能够有效提高麻醉效果同时还能够控制患者术后认知功能影响。将硬膜外阻滞麻醉方式用于结肠癌根治术中，其能够从根本上抑制机体交感神经中枢活性，从而保护机体中枢神经系统，避免其受到更大伤害刺激、损伤[16-19]。在老年患者结肠癌根治术中应用全身麻醉联合硬膜外阻滞的研究组拔管时间、自主呼吸恢复时间和苏醒时间均明显短于应用全身麻醉的对照组（P<0.05），组间比较上述指标均存在明显差异（P<0.05）。从这一结果中能够看出，在老年患者结肠癌根治术中应用硬膜外阻滞能够有效缩短患者术后恢复时间，减少麻醉对机体的影响，术后促进苏醒，能够从整体上提高预后质量[20]。同时从术后认知功能影响情况来看，全身麻醉联合硬膜外阻滞更具有优势，该麻醉方案应用术后患者认知功能发生率更低，患者的整体精神状态更好，这对于患者身体恢复具有重要作用[21-22]。

综上所述，老年患者结肠癌根治术中应用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉方案能够提高麻醉效果同时还能够控制术后认知功能影响，临床应用价值突出。

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（收稿日期：2017-12-06） （本文编辑：周亚杰）