宫腔Bakri球囊填塞在宫缩乏力性产后出血中的应用

邓宇芳

【摘要】 目的：探讨宫腔Bakri球囊填塞在宫缩乏力性产后出血中的应用。方法：选取2014年

1月-2017年1月本院收治宫缩乏力性产后出血初产妇300例作为研究对象，均给予按摩子宫、药物止血失败后行宫腔Bakri球囊填塞止血，回顾性分析其一般资料及临床资料。结果：本组患者均顺利完成宫腔Bakri球囊填塞，止血有效294例，占98.00%；球囊脱落5例，占1.67%；子宫切除3例，占1.00%；产褥病13例，占4.33%。保留子宫的297例42 d复查体检，均子宫复旧良好。结论：宫腔Bakri球囊填塞应用在剖宫产术后宫缩乏力性产后出血中有较好的止血效果，可降低因失血而致的临床后果，且简便易行，值得临床推广应用。

【关键词】 Bakri球囊； 宫缩乏力； 产后出血

Application of Bakri Postpartum Balloon in Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia/DENG Yufang.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：130-132

【Abstract】 Objective：To discuss the application of Bakri postpartum balloon in postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.Method：A total of 300 uniparas with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia in our hospital were selected from January 2014 to January 2017.All uniparas which received uterine massage and drug hemostasis were treated with Bakri postpartum ballon hemostatic saccule after failing in hemostasis，and their general information and clinical datum were retrospectively analyzed.Result：All uniparas were successfully placed Bakri postpartum balloon，294 cases（98.00%）hemostatic effective，5 cases（1.67%） falling off Bakri postpartum balloon，3 cases（1.00%） hysterectomy，13 cases （4.33%）postpartum infection were included in this study.297 cases retaining the uterus recovered well in 42 days review of physical examination.Conclusion：The application of Bakri postpartum balloon in postpartum hemorrhage caused by uterine inertia has good hemostatic effect，it can reduce the loss of blood and clinical consequences.The operation of Bakri postpartum balloon is simple and easy，it is worthy of clinic application.

【Key words】 Bakri postpartum balloon； Uterine inertia； Postpartum hemorrhage

First-authors address：The First Maternal and Child Health Care Cente of Huizhou City，Huizhou 516100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.037

宮缩乏力是引起产后出血的常见原因，据不完全统计产后出血发生率约占总分娩人数的4.17%，本院宫缩乏力性产后出血发生率约占总分娩人数的2.87%，笔者认为由于统计限制等原因，该两组数值远低于实际发病率[1-2]。迄今宫缩乏力性产后出血仍是威胁产妇生命安全，消极影响孕产妇生活质量的重要因素[3-4]。笔者认为，若能有效控制宫缩乏力性产后出血，对于改善孕产妇生命质量及生活质量或具有积极意义。本院近期采用宫腔Bakri球囊填塞治疗宫缩乏力性产后出血获得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2017年1月本院收治宫缩乏力性产后出血初产妇300例作为研究对象根据《产后出血预防与处理指南（2014年版）》中宫缩乏力性产后出血的相关诊断标准[5]，经诊断所有研究对象均确诊为宫缩乏力性产后出血。年龄21.12～34.44岁，平均（27.65±3.61）岁；孕周38+2～41+1周，平均（39.64±0.47）周。剖宫产指征：瘢痕子宫100例，胎盘因素79例，产程异常37例，骨盆狭窄35例，羊水过多7例，巨大胎儿6例，胎儿窘迫5，社会因素剖宫产31例。单胎妊娠276例，双胎妊娠24例。流产或引产史61例。纳入标准：（1）宫缩乏力性产后出血；（2）无内科合并症。排除标准：（1）剖宫产相关禁忌证者；（2）低、高龄孕产妇；（3）转院或临床资料不完整病例；（4）精神疾病及心理障碍病史者。本研究经本院伦理委员会批准，且研究对象知情同意。

1.2 方法 剖宫产术进程中见宫缩乏力性产后出血，排除血窦出血、软产道裂伤等无关宫缩乏力性产后出血的出血原因，首先给予按摩子宫、宫体注射缩宫素（生产厂家：南京新百药业有限公司，国药准字：H10930233，规格：5单位）或卡前列素氨丁三醇（生产厂家：Pharmacia & Upjohn Company，国药准字：H20120388，规格：1 mL∶250 μg）、三角肌注射卡前列素氨丁三醇（生产厂家：Pharmacia & Upjohn Company，国药准字：H20120388，规格：1 mL∶250 μg）、缝扎子宫血管等常规处理，未见有效止血即行宫腔Bakri球囊填塞。宫腔Bakri球囊填塞操作方法：予以患者子宫切口的两端侧端单纯间断缝合，采用卵圆钳将1个Bakri球囊及其连接导管经子宫切口夹持进阴道，采用单纯间断缝合关闭子宫切口，根据宫腔的大小和张力向Bakri球囊注入填充液（0.90%无菌氯化钠溶液），子宫变硬及宫腔较大病例可注入较多填充液。Bakri球囊留置期间密切监护患者的生命体征、病情进展状况，同时持续给予催产素静脉滴注，常规抗生素抗感染。根据病情的进展状况决定Bakri球囊的取出时间，一般在Bakri球囊留置24～32 h内逐渐减少填充液，首次放出填充液不宜过多，应控制在50 mL上下，放出填充液后观察子宫收缩情况、评估是否有续出血风险，如有续出血风险既停止放液，如无续出血风险可每间隔1 h放出50 mL填充液，同时保持观察，最后取出Bakri球囊。

1.3 评价标准

1.3.1 出血量评估方法 术中阴道流血量是指剖宫产开始至宫腔Bakri球囊填塞结束的阴道流血量。24 h阴道流血量是指剖宫产开始的24 h内阴道流血量。采用弯盘及血垫作为阴道流血量的收集工具，阴道流血量=（弯盘收集材料前后质量差+血垫收集材料前后质量差）×1.05。

1.3.2 子宫复旧良好标准 （1）产后42 d检查时恶露已净；（2）妇科检查窥阴宫颈形态恢复至非孕期形态；（3）双合诊检查子宫大小恢复至非孕期大小，宫体无压痛；（4）双附件区无包块及压痛[6]。若上述标准有1项未达到则视为子宫复旧不良。

1.3.3 疗效评定标准 宫腔Bakri球囊填塞后阴道流血量<50 mL/h，子宫收缩良好且质硬，见出血逐渐减少或停止纳入有效。宫腔Bakri球囊填塞后阴道流血量≥50 mL/h，子宫收缩乏力且质软，不协调性子宫收缩乏力纳入无效[7]。

2 结果

本组患者均顺利完成宫腔Bakri球囊填塞，止血有效294例，占98.00%；球囊脱落5例，占1.67%；子宫切除3例，占1.00%；产褥病13例，占4.33%。保留子宫的297例在42 d复查体检，均子宫复旧良好。止血时间6.02～8.76 min，

平均（7.44±1.21）min；术后下床活动时间36～64 h，平均（47.36±6.06）h；出院时间4.12～8.38 d，平均（5.54±1.64）d；术中阴道流

血量324.66～641.07 mL，平均（457.85±73.42）mL；

24 h阴道流血量449.10～998.15 mL，平均（754.24±86.04）mL。

3 讨论

宫缩乏力性产后出血可表现为持续小量出血或大出血，具有病情凶险，发展快的特点，若出血活跃时未能恰当处理，则有可能导致休克、弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭的发生，严重者可造成子宫丢失、死亡，严重威胁到孕产妇的生命健康[8]。对于宫缩乏力性产后出血的止血方法临床已达成共识[9-10]，应首先选取按摩子宫、冰敷子宫等物理止血方法，同时联合宫缩素、前列腺素等药物止血方法，上述方法虽简单易行、经济性强，但受患者体质、药物特性等因素影响，止血效果通常不甚理想[11]。若给予上述止血方法后未见有效止血，则需给予B-Lynch、宫腔填塞術、盆腔动脉栓塞等保守性外科手术止血，上述止血方法虽然具有较为确切的止血效果，但对施术者手术技巧、医院设备要求较高，基层医院不易施展[12]。若给予保守性外科手术止血不能奏效时则需要行子宫切除术，以提高患者生存率。切除子宫虽然止血效果确切，但对于仍有生育诉求的患者并不建议，且子宫丢失可引起围绝经期症状，消极影响到了患者的社会尊严、生活质量[13]。若能有一种方式在宫缩乏力性产后出血中的应用，易于掌握，可降低因失血而致的临床后果，对于改善孕产妇生命质量及生活质量或具有积极意义。

本研究针对宫腔Bakri球囊填塞在宫缩乏力性产后出血中的应用展开讨论，发现宫腔Bakri球囊填塞可治疗宫缩乏力性产后出血的机制是Bakri球囊为一个可膨胀的双腔硅胶球囊，注入填充液使其膨胀，进而整个宫腔内被扩张充满，其可通过增加宫腔内压力及引起宫腔反射，从而压迫动静脉及使子宫收缩而暂时止血，等待机体自身凝血，形成血栓，从而达到抑制出血的目的。本研究结果显示，本组患者均顺利完成宫腔Bakri球囊填塞，止血有效294例，占98.00%；保留子宫的297例在42 d复查体检，均子宫复旧良好。廖晓焰等[14]报道止血有效有效率为93.60%。由此，可见宫腔Bakri球囊填塞治疗宫缩乏力性产后出血不单止血有良好疗效，且保存患者生育能力，还具有可重复性。本研究结果显示，本组患者止血时间6.02～8.76 min，平均（7.44±1.21）min，提示宫腔Bakri球囊填塞治疗宫缩乏力性产后出血，具有起效快的特点，可作为治疗宫缩乏力性产后出血的应急手段，可为进一步处理（宫动脉栓塞术等）赢得时间。本研究球囊脱落5例，占1.67%，对其脱落的原因进行分析，得出全部均为自行脱出，而宫口较松可能是其脱落的主要因素，赵晓玲等[15-18]亦有过类似结论。本研究子宫切除3例，占1.00%，对其子宫切除的原因进行分析，认为止血无效和宫腔积血是其子宫切除的主要因素，其中1例血无效、2例宫腔积血，积血量600～850 mL。

综上所述，宫腔Bakri球囊填塞应用在剖宫产术后宫缩乏力性产后出血中有較好的止血效果，可降低因失血而致的临床后果，且简便易行，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2017-12-18） （本文编辑：周亚杰）