血液透析联合血液灌流对肾性骨病的治疗作用研究

黄佳丽　邓丽贞　黄宇静

【摘要】 目的：研究与分析血液透析联合血液灌流对肾性骨病的治疗作用。方法：选取本院2016年1月-2017年6月收治的肾性骨病患者50例为研究对象，按照随机分数字表法将其为对照组和观察组，各25例。对照组采取血液透析治疗，观察组在对照组的基础上联合血液灌流治疗。观察对比两组治疗前后血清甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷等水平变化以及治疗效果。结果：治疗前，两组iPTH、血钙、血磷比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组iPTH、血磷水平均低于对照组，血钙水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为92.0%，高于对照组的72.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血液透析联合血液灌流对肾性骨病的治疗作用非常显著，既能显著改善患者的临床症状，又能改善其血清甲状旁腺激素、血钙、血磷等水平，从而达到较好疗效，值得推广应用。

【关键词】 肾性骨病； 血液透析； 血液灌流

Study on the Therapeutic Effect of Hemodialysis Combined with Hemoperfusion on Renal Osteopathy/HUANG Jiali，DENG Lizhen，HUNAG Yujing.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：108-110

【Abstract】 Objective： To study and analyze the hemodialysis combined with hemoperfusion in treatment of renal osteodystrophy.Method：50 patients with renal osteodystrophy in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as the research objects，according to the random digital table method，the patients were divided into control group and observation group，25 cases in each group.The control group was given the blood dialysis treatment，on the basis of this，the observation group combined with hemoperfusion.The changes of serum parathyroid hormone（iPTH），serum calcium and serum phosphorus before and after treatment and effect of the two groups were observed and compared.Result：Before treatment，there were no significant differences in iPTH，calcium and phosphorus between the two groups（P>0.05）.After treatment，the levels of iPTH，serum phosphorus of the observation group were lower than those in the control group，the level of serum calcium in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The total effective rate of treatment in the observation group was 92.0%，which was higher than 72.0% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of hemodialysis combined with hemoperfusion on the treatment of renal osteopathy is very significant，it can improve the clinical symptoms of the patients and the levels of serum parathyroid hormone，serum calcium， serum phosphorus and so on，so as to achieve a better curative effect，it is worthy of popularizing and applying.

【Key words】 Renal osteopathy； Hemodialysis； Hemoperfusion

First-authors address：The First Peoples Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.030

在臨床上，肾性骨病又称肾性骨营养不良，是一种骨代谢紊乱疾病，属于慢性肾脏病的常见并发症。该病症主要临床症状为甲状旁腺代谢紊乱、血磷高、血钙低等。目前肾性骨病的发病机制尚未明确[1-3]。而肾病患者采取血液透析治疗的过程中，只能将小分子物质清除，不能将蛋白结合毒素以及中、大分子毒素等有效清除[4-6]。因此本文就血液透析联合血液灌流对肾性骨病的治疗作用进行了研究与分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月-2017年6月收治的肾性骨病患者50例为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各25例。该研究已经伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 入院后，两组均加强饮食指导、病情监测以及运动指导等。在此基础上，对照组采取血液透析治疗，血液透析机为瑞典金宝AK-200UtraS型，透析器为德朗空心纤维血液透析器。即采用碳酸氢盐作为透析液，钙离子浓度为1.5 mmol/L，血液透析时间4 h/次，血流量为200～250 mL/min，每周透析3次。而在此基础上，观察组联合血液灌流治疗。血液灌流器为珠海健帆生物科技有限公司生产的HA130型一次性使用血流灌流器。即联合治疗2 h/次，之后血液透析单独进行2 h，2～3次/周。两组均持续治疗6个月。

1.3 观察指标与评价标准 观察对比两组治疗前后血清甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷等水平变化以及治疗效果。效果判定标准，显效：治疗后患者皮肤瘙痒、骨痛、关节痛等症状完全消失；有效：治疗后患者皮肤瘙痒、骨痛、关节痛等症状改善显著；无效：治疗后患者皮肤瘙痒、骨痛、关节痛等症状无变化甚至加重[7]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组：男17例，女8例，年龄22～68岁，平均（46.72±8.14）岁，透析时间6～50个月，平均（23.4±7.5）个月。观察组：男16例，女9例，年龄23～69岁，平均（45.69±7.63）岁，透析时间7～53个月，平均（24.5±7.6）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组iPTH、血钙、血磷水平比较 治疗前，两组iPTH、血钙、血磷水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的iPTH、血磷水平均低于对照组，血钙水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组的临床治疗效果比较 观察组的治疗总有效率为92.0%（23/25），高于对照组的72.0%（18/25），差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

肾性骨营养不良又称肾性骨病，是慢性肾功能衰竭时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进、酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。多见于儿童患者、先天性肾畸形以及进展缓慢的肾疾病患者。其发病机制与下列因素有关。肾衰早期血磷滤出即有障碍，尿磷排出量减少，血磷潴留，血钙减少，两者均引起甲状旁腺增生，PTH分泌增加。PTH作用于骨骼释出Ca2+以恢复血钙水平。当肾衰进一步发展，代偿机能失效，高血磷、低血钙持续存在，PTH亦大量分泌，继续动员骨钙释放，如此恶性循环，最后导致纤维性骨炎。肾性骨病进行缓慢，出现症状时已经是晚期了，临床上以骨痛、骨折、骨变形为主要特征。骨痛突发症状之一，常为全身性，好发于下半身持重部位（腰、背、髋、膝关节），运动或受压时加重，走路摇晃甚至不能起床。病理性骨折多发于肋骨，其他部位也能由于轻微外力而引起骨折。多见于低转运型和接受糖皮质激素治疗的肾移植患者，高运型少见。成人易出现椎骨、胸廓和骨盆变形，重症患者引起身高缩短和换气障碍，称为退缩人综合征，小儿可发生成长延迟。

在慢性肾功能衰竭发病时，肾性骨病是其常见并发症。此类患者发病期间，其维生素D、磷、钙等代谢发生障碍，最终引发甲状旁腺机能亢进和酸碱平衡紊乱，从而引发肾性骨病。该病症一般多发于年龄较小、进展缓慢等肾脏疾病以及先天性肾脏畸形患者中[8-9]。而多数患者由于肾性骨病的影响，会严重影响到长期透析患者的治疗效果，甚至还会严重危害患者的生活质量以及存活率。所以针对肾性骨病患者采取有效方案及时加以治疗，对于改善患者透析疗效意义重大[10-11]。作为一种常用的治疗肾病的手段，血液透析的应用较为广泛，但单纯采用此种方式的疗效并不理想[12-14]。而随着血液净化技术的不断提升，血液灌流逐渐获得了更多的关注和应用，其主要从患者体内经穿刺引出血液，并促使其实现体外循环，因而可在体外循环灌流器中将血液中的代谢废物、内源性、外源性毒物等有效清除，所以其具有非常显著的净化血液的效果。特别是血液灌流应用合成树脂时，其治疗的效果更加安全有效[15-17]。本研究结果显示，治疗前两组iPTH、血钙、血磷水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组的iPTH、血磷水平均低于对照组，血钙水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与文献[18-19]一致，表明患者采取血液透析联合血液灌流能有效减少甲状旁腺激素、血磷水平，并提升血钙水平。观察组的治疗总有效率为92.0%，高于对照组的72.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与文献[20]接近，表明患者采用血液透析联合血液灌流能达到较高的疗效。因此可以看出肾性骨病采取血液透析联合血液灌流治疗具有十分积极的临床价值和意义。

综上所述，血液透析联合血液灌流对肾性骨病的治疗作用非常显著，既能显著改善患者的临床症状，又能改善其血清甲状旁腺激素、血钙、血磷水平，从而达到较好效果，值得推广应用。

参考文献

[1]庄福春，许芝茵.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床研究[J].中外医学研究，2016，14（36）：27-29.

[2]宋勇.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（55）：73，78.

[3]刘维佳，黄俊波.血液透析联合血液灌流治疗老年血液透析患者腎性骨病效果分析及对患者炎症反应、骨形态发生蛋白、血钙/磷和甲状腺素水平的影响研究[J].临床和实验医学杂志，2017，16（3）：237-240.

[4]马金兰，马金祥，梅峰，等.用高通量血液透析联合血液灌流治疗老年肾性骨病的作用分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（17）：9-10.

[5]王晓辉，李学英.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨病的临床效果[J].中外医学研究，2017，15（19）：118-119.

[6]黄敏.高通量血液透析串联血液灌流治疗老年肾性骨病患者的疗效观察[J].中国现代医生，2017，55（20）：78-81.

[7]胡成效.血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的临床研究[J].中外医疗，2014，33（36）：61-62.

[8]单学斌，邸春敬，马秀红，等.组合型人工肾对维持性血液透析患者肾性骨病的疗效观察[J].北方药学，2015，12（2）：106-107.

[9]胡煜琳，彭泽民，刘代强.血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭合并骨代谢异常的疗效观察[J].检验医学与临床，2015，12（16）：2379-2380，2383.

[10]冉玉力，廖雪娇，李影.血液透析联合血液灌流对透析患者肾性骨病的疗效及血清钙磷和iPTH水平的影响[J].南京医科大学学报（自然科学版），2015，35（10）：1415-1417.

[11]王雪娜.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（30）：91-92.

[12]彭瑞.血液灌流对维持性透析患者肾性骨病相关因素的影响[J].系统医学，2017，2（14）：17-19.

[13]唐玲.不同的血液净化疗法对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响[J].当代医药论丛，2015，13（24）：273-274.

[14]赵丽.血液透析联合血液灌流对肾性骨病患者血清钙磷和iPTH水平的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（9）：92-94.

[15]李永刚.血液透析联合血液灌流在肾性骨病患者中的临床应用[J].中国医药科学，2016，6（8）：202-204.

[16]张竹华，郑佩兰，李鑫.不同血液净化方式联合骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者肾性骨病的疗效分析[J].北方药学，2016，13（9）：59.

[17]陈永忠，蒲超，邹德平，等.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床研究[J].中外医疗，2011，30（11）：19-20.

[18]梁荣钧，卢叶明，邵洁莹.低钙透析串联血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨病的疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5（10）：1-2.

[19]李岩，赵劲，张俊峰，等.血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的临床分析[J].内蒙古中医药，2013，32（15）：23-24.

[20]张晓暄，杨晓春，王晶，等.组合型人工肾对血液透析患者肾性骨病血清抗酒石酸性磷酸酶5b的影响[J].中国现代医学杂志，2014，24（12）：25-29.

（收稿日期：2018-01-14） （本文編辑：张爽）