慢性萎缩性胃炎中医证治拾辍

马志勇

（鞍山市中医院中医科，辽宁 鞍山 114000）

慢性萎缩性胃炎（CGA），是消化科常见慢性胃黏膜病变，其主要镜下表现为胃黏膜上皮及固有腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜肌层增厚，可伴有肠上皮化生和（或）不典型增生表现是一种常见的胃癌前疾病（状态），本病随年龄增加发病率逐渐升高，其恶化程度较高，目前已受到国内外医学界的重视。目前，西医对于CAG缺乏有效的治疗方法，而中医药对于本病的治疗有着明显的优势及疗效，现将临床行之有效的中医证治经验综述如下。

中医古籍并无“慢性萎缩性胃炎”的病名，按其“痞、满、胀、痛和纳差”的症状，将其归为“痞满”“嘈杂”“胃脘痛”“纳呆”等范畴，后经中华中医药协会以“胃痞”命名。本病病程较长，缠绵难愈，且病因复杂，病性往往虚实夹杂，患者常饱受其苦。

1 病因病机

慢性萎缩性胃炎常由外感邪气、饮食内伤、劳倦失宜、七情内郁等原因，致脾胃受损，或脾胃素亏，内外邪气合而损之，使脾胃气血阴阳失调，水谷纳运失职，气机升降失调所致。《脾胃论》指出：“肠胃为市，无物不受，无物不入，若风寒暑湿燥一气偏胜，亦能伤脾损胃”。“喜怒忧恐，损耗元气，脾胃气衰，元气不足，……阴火乘其土位”。上述病因，往往合而为病，初期伤及脾气，脾失健运，水湿内停，日久湿郁化热，湿热伤及阴津，而致胃阴亏虚；或脾气素亏，复感寒邪，脾失温运，致脾阳虚衰；亦可从其阴阳体质而寒化、热化。久病阳虚寒凝，阴虚络涩，均可导致胃络瘀阻，毒邪积聚，引发其黏膜的肠化或不典型增生。总结起来，其病性乃本虚标实，本虚在于气虚及阳或气阴两虚，标实在于气（食）滞、湿（火）郁、寒凝、血瘀、毒壅。其中，血瘀、毒壅是本病发展及恶变的关键。

周学文[1]认为CAG病机不外脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足、瘀血阻滞等，使脾胃虚亏、升降失调在先，继而热毒蕴胃、或肝胃郁热，日久病邪入里、气血郁滞为变。刘启泉[2]将CAG病机归纳为气机郁滞、湿浊中阻，热毒蕴结、瘀血停滞、阴液亏虚，而致胃失和降，气机不利，胃体失养；陈一清[3]认为CAG主要以虚损为本，湿热、肝郁、气滞为标，病性虚实夹杂，病位在胃，与肝、脾、肾等脏腑相联系；龚志刚[4]认为CAG主要是因为长期的饮食不节，情志不遂，过食肥甘，嗜酒无度或寒邪客胃，而致中焦气机不利，脾胃升降失职，日久胃络受损而致瘀血内停。刘雪琴[5]认为本病发病与饮食不节、情志失调，劳倦失养，感受外邪及素体禀赋不足有关，其中饮食不节、情志失调是最主要致病因素，其病机以脾胃虚损为本，多种因素合邪，导致气机郁滞，湿浊中阻，热毒蕴结，胃络瘀阻进而导致CAG的发生，其病位在胃，与肝脾密切相关。陈福如[6]也认为饮食不节，劳倦内伤是导致慢性胃炎发生的最常见病因，而脾胃虚弱，运化无权是导致慢性胃炎的决定性因素。他对862例临床样本进行调查发现，其中因饮食劳倦伤及脾胃，而致运化失职，升降失调的病例达732例，占总数的84.92%。其中络脉瘀阻641例，其中兼夹脾胃虚弱477例，脾胃虚弱，运化无权211例，通过数据证实了饮食劳倦对于本病的重要影响。综合上述文献来看，本病的病机主要在于脾胃虚损，气机升降失调，脾胃纳运失常，使胃体受损，胃阴不足，胃络瘀滞，兼夹气滞、湿阻、热毒、瘀血等实邪内聚所致，随着病程迁延，正气日虚，邪毒、瘀血日重，终致本病的恶变。

2 辨证分型

李建新[7]将本病分为五型：气机郁滞型、湿热中阻型、胃热炽盛型、瘀血阻滞型、阴液亏虚型；田德禄[8]认为本病乃由浅表性胃炎失治、误治而来，其病性由实转虚，病位由胃传脾，属于中医所说的“虚胀、虚痞”，将CAG分为4型：慢性浅表性胃炎（胃失和降、气阴两虚）、慢性萎缩性胃炎轻型（气阴两虚，阴虚火旺）为主、慢性萎缩性胃炎中型（气阴两虚无火）、慢性萎缩性胃炎重型（脾胃阴阳两伤，生化乏源）。徐玉锦[9]将CAG分为脾胃虚弱、胃阴不足、肝胃不和、脾胃湿热、胃络瘀阻5型。王晓瑜将本病分为肝胃不和、胃阴不足、脾胃虚寒、脾胃湿热、痰湿阻滞5型；崔桐华[10]将本病分为肝胃不和、湿热中阻、脾胃阳虚、胃阴不足、胃络血瘀5型。

由于本病病因及发病机制复杂，目前辨证分型依据尚不统一，加之南北地域差异，饮食结构不同及个人的经验及认识角度不同，本病的分型有着较大的差异。但通过临床病例调查分析，CAG中最为常见的仍以胃阴亏虚最为多见，而病理学检查亦提示胃黏膜腺体萎缩，胃酸及胃蛋白酶分泌量减少，甚至全无游离酸表现，类似于中医的“胃阴不足”，致使胃不能腐熟水谷，升降纳运失调。正如叶天士所说：“太阴皮土得阳始运，得阴自安，以脾喜刚而胃喜柔润也”。

3 辨证论治

通过对临床病例证型统计来看，胃阴亏虚证在CAG中最为多见。其次为阴虚夹瘀及脾胃虚弱证。《内经》有云：“人年四十而阴气自半”，胃阴不足譬如“釜中无水，不能熟物”，叶香岩曾说：“太阴脾土，得阳始运，得阴自安，以脾喜刚燥胃喜柔润也”，《类证治裁》云：“治胃阴虚，不饥不纳，用清补，如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子”等，阚士宇[11]等以养阴荣胃丸（生地、北沙参、当归、夜交藤、黄连、枸杞子、麦冬等）治疗慢性萎缩性胃炎110例，总有效率达87.1%；唐志英[12]以自拟养阴益胃汤（北沙参、麦冬、石斛、淮山药、茯苓、乌梅、白芍、木瓜等）治疗CAG86例，显效48例，有效35例；宫宪文[13]以自拟养阴益胃汤（石斛、太子参、丹参、麦门冬、生地黄、山药、白芍等）治疗CAG例，总有效率96.7%；《临证指南医案·胃脘痛》提出：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血，则知治气治血之当然。……胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，后王清任也以血府逐瘀汤治疗阴虚阴津不敷，胃膜失于濡养，血行瘀滞之证。余瑞英[14]等以滋阴化瘀法（玉竹、黄精、石斛、川芎、当归、白芍，绿萼梅、乌梅等）治疗CAG阴虚血瘀型，结果发现该方在改善胃腺体萎缩、肠化生及不典型增生表现明显优于三九胃泰组，在口干、痞满、纳呆症状方面也明显优于对照组；岑永加[15]以自拟养阴益胃汤（沙参、石斛、猫爪草、枳壳、公英等）治疗CAG，其治疗前后临床疗效及镜下学改变均优于维酶素对照组；程少斌[16]以胃康汤（丹参、北沙参、麦冬、石斛、党参、白术等）加味治疗气阴两虚兼血瘀型CAG 84例，临床总有效率达92.8%。

除上述证型以外，临床上常见的证型还有肝胃不和型、肝胃郁热型、脾胃虚寒型、脾胃湿热型、胃络血瘀型等，但究其病机不外脾胃阴阳虚损，纳运升降失职，以致气滞、热郁、湿阻、血瘀形成，故治疗上当以补益脾胃虚损，调畅气机升降为主要原则，辅以行气解郁，清热化湿、活血通络之法，以期达到标本兼治之法。此外，还应结合现代医学的优势，以胃镜及病理学表现为参考，以期增加辨证的准确性。

综上所述，中医药治疗CAG取得了一定的疗效，目前已得到了国内外医学界的认同，长期的临床研究成果和动物实验数据，都证明中医药对本病的认识和治疗有着长足的优势，随着现代科技的发展，这种优势还会继续增长，因此，将现代科技与中医药理论相结合，为CAG的深入研究寻找新的突破口势在必行，以期从根本上解决这一世界难题，为人类带来福祉。

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