刘田生
(天津农学院附属动物医院,天津300384)
2016年6月天津农学院附属动物医院门诊部夜诊接诊一例特殊病例。拉布拉多犬,雄性,3个月,黑色。因竹签子从腹部穿出,来本院就诊。据宠物主人介绍,此前在家约几个朋友吃烧烤后,将用过的竹签子等垃圾倒在院子的角落处,未及时清理。第二天上午主人无意发现家中散养的小犬左侧的腹部有一突起,但皮肤并未见有损伤,病犬不吃食,不愿运动,这种情况并未引起主人的重视。第三天回家发现该犬左侧突起部位出现一小段竹签,竹签周围的皮肤红肿,皮肤有破溃和感染表现,主人用手向外拉出约6公分后,竹签再拉不动。病犬出现疼痛和反抗,在此情况下到本院就诊。
如下图所示,左侧腹部皮肤外有长约6~7公分的竹签,靠近皮肤端有血迹,刺伤的皮肤周围红肿和轻度溃烂,竹签可以旋转但无法前后活动。检查过程中,病犬反抗,有疼痛感。测温39.60C,不吃食,不愿运动,未见呕吐。粪便中有少量血丝。血液检查:WBC24.79*10.9。肝肾功能正常。
3.1 人为的刺伤
即将竹签从皮肤外刺入腹腔内。从暴露在体表外竹签子的方向似有从体表外刺入腹腔内部的可能。但根据主人介绍第一天发现时病犬左侧腹部有一肿包,并未有明显的外伤现象 ,再次发现时皮肤破溃,破溃处露出竹签的一小段尖锐头端。用手向外拉,出来更长的一段。家中没有顽童,病犬也没有外出。因此基本排除人为刺入的可能。
3.2 误食
在临床经常出现宠物误食异物如铁钉、钢丝、木屑以及其他尖锐异物刺伤食道、胃肠等病例,结合病史怀疑该犬可能是误服竹签所致。当竹签进入胃肠后,逐渐的刺穿胃或肠道后,进一步刺伤腹膜以及腹部肌肉后从皮肤穿出所致。但如此长的竹签在没有嚼碎的情况下如何进入胃或肠道,进一步刺伤胃或肠道后经腹壁反方向穿出临床非常少见。不排除主人在抽取过程中改变竹签方向的可能。
常规消毒后剪断暴露于皮肤的竹签,病犬呼吸麻醉,常规术式,打开腹腔。检查发现从靠近胃大弯处有竹签子的断端穿出,穿出周围胃浆膜表面红肿,有轻度溃烂现象。刺伤的腹壁肌肉处有炎性肿胀。不能抽动竹签子。胃切开后,去除胃内容物,小心的从胃内取出断端,发现胃内竹签子断端上缠绕着细碎的塑料编织绳及碎骨头等异物。该病例当时主人在家从体表外拔竹签子到一定程度后再难以拔动的原因也得到证实。检查肠道,未发现肠壁的损伤。由于竹签子从胃穿出后直接刺伤腹壁,暴露于皮肤外,未造成大量的胃内容物流入腹腔,避免了腹膜炎的发生。
2000mL生理盐水中加入氨苄西林钠160IU,反复冲洗胃和腹腔,进行胃的修复和缝合。无菌处理刺伤的腹壁,仔细检查后常规缝合肌肉和皮肤,无菌包扎。术后治疗:5%葡萄糖生理盐水300mL,头孢噻呋钠0.1g,静注。乳酸林格液250mL,氯化钾注射液1mL,VC注射液2mL,静注。5%葡萄糖50mL,犬用白蛋白1支,静注,止血敏注射液0.5mL,痛立定0.7mL皮下注射,连续治疗三天。从第四天开始停止使用止血敏和痛立定,减少输液量,第五天停用白蛋白。每天进行伤口的消毒处理。第8天拆除缝合线。术后48小时内禁食禁水,随后按照流汁、半固体、固体饲料的过程给与饮食,10天后恢复正常饮食。
5.1 宠物误食异物后,要尽早的到宠物医院接受正规的检查与治疗。对于尖锐性的异物,极有可能在很短的时间内刺伤所在的器官和组织,一旦胃肠内容物外泄,污染腹腔,引起腹膜发炎,后果不堪设想,更不能擅自在家自行处理。
5.2 在饲喂宠物过程中要注意避免宠物接触到各种异物,培养宠物不在外乱吃东西的习惯,这一点,临床医生有必要提醒每一位宠物饲养者。