肺部查出结节当如何应对？

文/刘苓霜 编辑/长歌

经常有人拿着CT或胸片报告满脸愁容地来门诊求助：“医生，我肺部查出了结节，是不是得肺癌了？需要马上手术吗？”

随着生活水平的不断提高，人们对于自己身体的健康越来越关注，每年一次肺部CT检查成为体检的标配。由此，越来越多的人通过体检发现了肺部结节，大多数人拿到报告会非常恐慌，怀疑自己患了肺癌便来医院就诊。要消除他们的紧张情绪，就要先普及一下与肺部结节相关的医学知识，弄清楚什么是肺部结节，如何鉴别它的良、恶性，发现了肺结节该怎么办，中医药在肺部结节的防治中有什么样的作用，肺结节患者如何调摄养生等一系列问题。

什么是肺部结节呢？

肺部结节是指肺内直径≤3厘米的类圆形或不规则形病灶，其中，直径＜1厘米称为小结节，＜5毫米称为微小结节。结节可单发或多发；边界可清晰或不清晰；可为磨玻璃结节或实性结节，也可为磨玻璃和实性混合的结节。

肺部结节是指肺部有病灶存在，并不是指病灶性质。结节可由肺部多种疾病形成，从预后、治疗等角度看主要分为恶性和良性两大类。恶性病变中以原发性肺癌为最常见，其他部位肿瘤转移至肺部也较多见，还有比较少见的淋巴瘤等恶性肿瘤。良性结节以感染性病变最多，其中除细菌感染外，还有结核病和真菌病，良性肿瘤中有硬化性血管瘤和错构瘤、炎性假瘤等。

良恶性肺结节如何鉴别呢？

良恶性结节的诊断与鉴别必须结合临床各因素和影像学表现等综合因素作出结论。CT影像表现可帮助鉴别结节的良恶性，主要通过结节的大小、形态、边缘、密度等进行综合分析。

1.长度小于2厘米的结节90%为良性，而长度大于2厘米结节中有80%为恶性，肺结节恶性的可能性随直径增大而增加，也就是说结节的直径越大，恶性的可能性也越大。

2.多数肺结节呈类圆形或圆形，肺癌的形状往往不规则。

3.恶性病变边缘特征常呈分叶、毛刺，毛刺通常较短，但长短不一；良性结节也可见分叶但较浅，不伴毛刺，边缘整齐。

4.根据结节密度的不同，分为非实变、部分实变和实变三种。非实变是指可见到结节下之肺实质甚至可见结节内血管和支气管纹理，称之为磨玻璃状阴影（GGO），是一种非特异性表现，可见于多种非癌性病变如炎症、局灶性纤维化。部分实变是指GGO和实质性表现共存，常见于腺癌、肺泡细胞癌，直径小于1.5厘米的部分实变，有40%～50%为癌，如果随访中实质病变增多、增深要高度警惕肺癌。此外，若随访中非实质性结节发展为部分实质性结节及实质性结节，提示可能有肺癌风险。

某些临床因素在区别良恶性结节中有重要意义，包括年龄、吸烟史、职业接触史及以往恶性疾病史。年龄大于50岁者，有吸烟史且吸烟指数（吸烟年数×每日吸烟的支数）大于400（年·支）者，戒烟不超过15年者，有长期被动吸烟史或高危职业接触史（接触石棉、铍、铀或氡）者，有肺癌家族史且年龄在40岁以上者均为肺癌高危人群，如伴有肺部结节应引起高度重视。年龄较轻、有旅行史或结核接触史，则有结核病、真菌病的可能。虽然CT在鉴别良恶性病变有其特征性表现，但还要和临床因素结合起来综合判断，更要争取细胞组织学检查以明确诊断。

查出肺结节该怎么办呢？

发现肺部结节或小结节应当做到“战略上藐视、战术上重视”，不要过度惊慌，但也不要太过大意，忽视其存在。患者不可轻信网络宣传，也不必四处求医，更不能病急乱投医，应及时至相关专科就医，听取专家的指导。对于无明显恶性征象、小于8毫米的结节，6～12个月复查一次，动态观察其变；大于8毫米的结节，3个月复查一次，必要时PET/CT检查或组织活检；对于大于10毫米、CT有恶性征象、疑似肺癌的结节当及早手术治疗。

肺部小结节、微小结节可以用中医药治疗吗？

回答当然是肯定的。《素问·四气调神大论篇》中说：“圣人不治已病，治未病；不治已乱，治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”强调的就是中医“治未病”思想。中医认为“正气内存，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，肺癌的发生与人体阴阳失调、气血亏损密切相关。对于随访观察期间的肺部小结节可以“未病先防”，给予中医药干预，有的放矢地补益气血、平衡阴阳，选用既能扶助正气又能抑制癌瘤生长的中药，扶正为主，祛邪为辅，有助于增强机体免疫功能，防止癌变，从而降低肺癌的发生几率，即所谓的一级预防。

对于有恶性征象或疑似肺癌的结节、小结节，手术治疗方式一般都选择创伤小的微创手术，早期的原位癌、微浸润癌、浸润癌一般无需术后辅助放疗或化疗，中医药治疗具有较大的优势。此时，实瘤虽已去，但癌毒未尽，正气未复，气血未定，阴阳未平，治疗重心在于术后康复与预防复发转移，通过培补正气，调理脏腑功能，使其紊乱的状态得以恢复。扶正的同时祛除余邪，可酌情采用清热解毒、化痰散结等法，以清余毒。临床研究表明，中医扶正法为主治疗在促进术后康复、抗肺癌远处转移、改善症状、提高生存质量、延长无病生存期等方面均有良好的疗效，这就是中医所谓“既病防变”，也属于“治未病”范畴。

对于肺结节患者有哪些养生要点？

肺结节患者在养生方面要做到调情志、适起居、节饮食、慎劳作。

调情志。《丹溪心法》称“是故已病而后治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理”。简单来说，就是要保持心情舒畅，精神愉快，这样才有利于血脉流通，气机调畅，阴阳调和，正气充足。切不可惶惶终日，寝食难安，如此则削弱正气，促使小结节向肺癌转化。

适起居。生活起居要养成良好习惯，并根据自然界阴阳的变化进行相应的调摄，以防外邪入侵，尤其要避免呼吸道感染。春季应该早睡早起，穿衣宽松，情志舒畅；夏季稍晚一点睡，早些起床，可适当午睡，保持床铺整洁，注意寝室的温度、湿度，适当通风；秋季应做到早睡早起，注意添加衣物，防止因受凉而伤肺；冬季应早睡晚起，待太阳出来之后起床，要注意防寒保暖。

节饮食。饮食要有“节”，要根据人体生命活动的需要以及消化系统的功能，适度地调节饮食，养成定时定量、寒热适宜、合理搭配的饮食习惯。定时定量是指每日饮食的时间和数量要基本固定，避免有较大的变动。寒热适宜指食品温度、性味寒热要适宜。合理搭配是指要根据个人的营养需求和生理特点科学合理地进行饮食搭配，避免偏食、偏嗜或食用不洁、霉变之品等。

慎劳作。劳作要有“度”，也即《黄帝内经》中说的“不妄作劳”，可以理解为不要违背常规地劳作，凡事适可而止、不可过度，过度的劳累易耗气伤精，降低机体的抗病能力。

总之，查出肺部结节后大可不必过于惊慌，只要正确对待、科学诊治，大多数的肺部结节是可防、可治的。