预防脑卒中——关注各种致病因素

文/蒋婕（上海瑞金医院急诊科） 编辑/暖阳

钱老伯今年72岁，既往有房颤病史，平时服用地高辛。一天早晨被邻居张阿姨发现摔倒在大楼门口，当时钱老伯有口角歪斜、言语含糊不清，并伴有右侧肢体无力、麻木。张阿姨立刻拨打了120，救护车到来后将钱老伯送往附近医院，最后诊断为脑梗死。

脑卒中，又称为中风，是一个通用术语，是指脑部特定区域血液供应中断后发生的急性神经学损害。脑卒中又可以分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中即为平时所说的脑梗死，出血性卒中主要包括脑出血及蛛网膜下腔出血。目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。脑血管病还是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。因此进一步加大防治力度，尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成为当前一项刻不容缓的重要任务。

脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年脑卒中的危险性增加1倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，脑卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为（1.1～1.5）∶1。此外，不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。

可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。高血压的治疗目标主要是提高控制率，以减少脑卒中等合并症的发生。当血压水平＜140/90毫米汞柱时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应更低一些，以＜130/80毫米汞柱为宜。各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关，其中房颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。综合分析结果表明：应用华法令治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少68%。鉴于糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，建议将空腹血糖控制在＜7mmol/L（126mg/dl）的水平。

脑卒中的常见症状包括：（1）症状突然发生；（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木；（3）一侧面部麻木或口角歪斜；（4）说话不清或理解语言困难；（5）双眼向一侧凝视；（6）一侧或双眼视力丧失或模糊；（7）视物旋转或平衡障碍；（8）既往少见的严重头痛、呕吐；（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。当出现上述症状时应意识到脑卒中的可能性，对于突然出现神志模糊或者昏迷的患者也要意识到脑卒中的可能性，此时应当尽快将可疑患者送往医院急诊室或拨打120由救护车运送。同时尽可能向医务人员提供确切的发病时间，因为这将关系到急诊治疗方法（如溶栓）的选择。

为了预防脑血管疾病，普通百姓应了解自己的血压，尤其是有高血压病史的人应该经常测量血压。其次，定期体检。40岁以上的人定期体检是非常必要的保健措施，一般每年检查一次为宜，了解自己的心脏功能有无异常，特别是有无房颤或缺血性改变，同时也应检测血糖和血脂水平；然后，改变不健康的生活方式。要采用健康的生活方式，多参加一些体育锻炼活动，注意劳逸结合。多吃一些含蛋白质、纤维素较高的食物和蔬菜、水果等，少吃盐和高脂饮食。最后，克服不良习惯，做到不吸烟、不酗酒。