改良蓝光灯免戴眼罩在新生儿高胆红素血症治疗中的疗效观察

张美芳 张倩 刘晓娜 张文慧 张虎刚 吴晓敏

【摘 要】目的：探讨改良蓝光灯在新生儿高胆红素血症治疗中的疗效观察。方法：通过随机抽样法将120例高胆红素血症新生儿分为两组，观察组60例，对照组60例。观察两组疗效比较。结果及结论：改良蓝光灯与传统单面黄疸治疗箱在治疗高胆红素血症方面疗效相当，且便于携带，保证了母婴同室及母乳喂养，有利于母婴的身心健康，医疗费用明显降低，安全性高。

【关键词】改良蓝光灯；传统单面黄疸治疗箱；新生儿高胆红素血症

【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0056-01

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见问题之一。由于出生后红细胞破坏增多，肝脏清除胆红素能力不足，肠肝循环增加，导致高胆红素血症。足月新生儿约有50%～70%的发病率，早产儿的发病率更高达80%[1-2]。以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见[3]。严重的新生儿高胆红素血症可使胆红素沉积在中枢神经系统，导致神经功能障碍，如听觉功能障碍、核黄疸，甚至造成死亡[4]。高胆红素血症的干预目的是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生。为防止高胆红素血症导致神经系统后遗症，必须积极治疗。新生儿高胆红素血症的常规治疗包括光疗、药物治疗等，治疗患儿应根据情况尽量采用创伤小、简单、有效的方式，目前光疗仍然是首选治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012—01/2018—07邯郸开发区左岸枫桥社区卫生服务站、张文慧卫生室、张淑美儿科诊所共收治新生儿病理性黄疽患儿120例，按照就诊先后顺序随机分为观察组和对照组各60例。观察组中男31例，女29例；胎龄36-40周；出生体质量2799-3623g；入院日龄2.3-6.5d，治疗前胆红素水平259.2-333.4μmol/L；原因不明的32例，ABO溶血引起4例，母乳性黄疸24例。对照组中男28例，女32例；胎龄36-40周；出生体质量2821-3627g；入院日龄2-7d，治疗前胆红素水平255.9-329.3μmol/L；原因不明的30例，ABO溶血引起3例，母乳性黄疸27例。两组患儿胆红素均以未结合胆红素为主，在性别、胎龄、出生体质量、入院日龄、治疗前胆红素、病因方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1、表2）。

1.2诊断标准

新生儿病理性黄疸诊断标准[4] ①生后24h内出现黄疸，胆红素浓度>102μmol/L。②足月儿血清胆红素浓度>220.6μmol/L。③血清结合胆红素浓度>34μmol/L。④血清胆红素每天上升>85μmol/L。⑤黄疸持续时间较长，超过2周，或进行性加重。

1.3纳入标准（1）符合新生儿病理性黄疸的诊断标准；（2）患儿家属知情同意。

1.4排除标准 （1）Crigler-Najjar综合征 ；（2）新生儿肝炎和先天性胆道闭锁等引起的高结合胆红素；（3）混合性高胆红素血症 ；（4）合并严重心、肝、肾等疾病患儿。（5）合并感染的（6）早产儿和低体重儿

1.5 治疗方法及观察指标 观察组及对照组根据病情均予蓝光光疗退黄治疗，未应用白蛋白、肝酶诱导剂等。观察组予改良蓝光灯箱治疗，对照组予单面黄疸治疗箱治疗，除外阴遮挡外尽量暴露于蓝光灯下，每天间断照射6-10小时左右。每2小时变换体位照射，每6小时均采用JH20-1B型经皮黄疸仪（南京理工大学科技咨询开发公司），测胆红素水平，动态观察黄疸变化情况，分别取新生儿前额正中、胸部上部为测定点，每部位测3次，取前额及前胸的平均值[5]，观察每天前额及前胸总胆红素的下降情况。通常一个单位的黄疸指数相当于血清胆红素浓度17μmol/L，比较两组患儿胆红素水平下降情况。改良蓝光灯箱制作：用4个50cm高支架做成蓝光灯架，并安装约40*60cm白色木板作为蓝光箱顶，于蓝光箱顶安装4根灯管（宁波戴维医用蓝光箱专用医用蓝管YZ20BT132，40W），每两根串联，保持灯管距离患儿皮肤约35厘米，治疗时根据季节和室温在蓝光灯箱上加盖黑色不透光床单或棉被，以保持蓝光箱内温度30℃左右。头面部暴露于床单或棉被以外，不戴眼罩。

1.6统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用 X2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿治疗后胆红素水平比较 观察组与对照组在治疗3、5天后血清胆红素下降值无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿高胆红素血症（Neonatal hyperbilirubinemia）是新生儿最常见的疾病之一，由于新生儿血脑屏障发育尚不成熟，新生儿高胆红素血症严重时能促使间接胆红素通过血脑屏障进入脑组织沉积而引起损伤，如治疗不及时可引起胆红素脑病，从而出现不可逆的神经系统后遗症，甚至威胁患儿的生命安全。目前光疗广泛应用于新生儿高胆红素血症的治疗，其疗效与光照强度、光照体表面积、光照时间、个体因素密切相关。光疗的作用机制是让脂溶性的胆红素通过迅速光氧化和光致异构退化，而成为溶于水的化合物，经胆汁排泄到肠道或从尿中排出，从而使血清胆红素水平降低[6]。传统蓝光灯箱需专人护理，母婴分离，造成母亲心理障碍，不利于母乳喂养。改良蓝光灯体积小，便于携带，它可使新生儿在母亲的注视下接受治疗，减轻了母亲的精神压力，保证了母婴同室及母乳喂养，有利于母婴的身心健康，利于母婴康复。改良蓝光灯箱得光光源位于燈箱内，由于患儿头部外露，能让患儿充分蓝光照射的同时避免蓝光对患儿眼睛的损害，避免患儿带眼罩的不适感和结膜炎等并发症，增加患儿舒适度，在不中断蓝光治疗的前提下可随时母乳喂养及喂水，能促进母乳喂养，防止电解质紊乱，因患儿头部外露，方便观察患儿面色，并可及时发现患儿呛奶等情况，更加安全，可达到与传统蓝光灯箱治疗高胆红素血症的同等效果。改良蓝光灯箱简单 、安全、有效、便于护理，减少了母婴分离，适合在家庭中应用，能明显降低医疗费用，值得在基层推广。

参考文献

[1]Cheung TP，VanRostenberghe H，Ismail R，et al.High resolution melting analysis of the NR1I3 genetic variants：Is there an association with neonatal hyperbilirubinemia？ [J]..Gene， 2015，573（2）：198-204.

[2]Bhutani VK，Stark AR，Lazzeroni LC，et al.Predischarge screening for severe neonatal hyperbilirubinemia identifies infants who need phototherapy[J].J ediatr，2013，162（3）：477-482.

[3]中华医学会儿科学分会新生儿学组.中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究[J].中华儿科杂志，2012（5）.

[4]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997：217

[5]华晶.经皮胆红素测定仪光疗在新生儿黄疸的应用[J].中国医学文摘（儿科学），2004，23（1）：61-62.

[6] 赵冬莹；张拥军；新生儿高胆红素血症的治疗进展[J]. 临床儿科杂志， 2012， （9）：887-890.

河北省卫生厅课题论文，编号20181706