口腔根管治疗牙髓根尖周病的临床疗效回顾性分析

荆延山

【摘 要】目的：探讨口腔根管治疗牙髓根尖周病的临床效果。方法：选取2017年6月到2018年6月我院收治的牙髓根尖周病患者共计88例，随机抽签分为对照组和观察组各44例。对照组给予常规治疗，观察组给予口腔根管治疗，比较患者临床治疗效果。结果：观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），观察组的根管填充质量明显优于对照组（P<0.05）。结论：针对牙髓根尖周病患者给予积极的口腔根管治疗，能取得理想的效果，成功率明显升高，具有积极推广的价值。

【关键词】口腔根管；牙髓根尖周病；疗效

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0044-02

牙髓病、根尖病都是常见的口腔疾病，临床将根管作为首选的治疗方法，其可以清除根管内容物，保护根尖周围组织，并且能完美的填充患处发，防止再次损伤，促进牙髓根尖周病的愈合[1]。口腔根管能彻底的清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，适当消毒后进行根管填充，消灭手术后遗症，杜绝后期感染，全面减轻患者的痛苦，确保治疗的理想效果[2]。下面本文针对2017年6月到2018年6月我院收治的牙髓根尖周病患者共计88例进行研究，对传统治疗与口腔根管填充治疗的效果进行对比，具体总结如下：

1 一般资料与方法

1.1一般资料

研究选取2017年6月到2018年6月我院收治的牙髓根尖周病患者共计88例（100牙），随机抽签分为对照组和观察组各44例。对照组中男性24例，女性10例，年龄23-56岁，平均年龄（33.50±1.50）岁，其中前牙30颗，前磨牙15颗，磨牙10颗；观察组男性23例，女性11例，年龄22-57岁，平均年龄（33.55±1.55）岁，其中前牙29颗，前磨牙11颗，磨牙15颗。患者一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

患者均进行心电图、血常规等指标检查，确保能接受药物或者其他手术治疗，患者身体体征正常情况下，给予对照组药物治疗，涂抹丁硼膏于患处，1g/次，3-4次/天，患处滞留5分钟后清洗干净；观察组给予口腔根管治疗，根据患者的牙根尖周围的形态、根管形态，初步确定根管工作长度，制定治疗方案。正确选择根管入口，探查入口处情况，确定最终的根管分布情况，制定合理的方案。研究选用德国卡瓦数字XG5曲面断层全景X光机，日本NSK高速涡轮牙科手机，中国牙科用根管冲洗针，倒钩拔髓针和光滑髓针，德国Densply公司的H型扩大锉和K型扩大锉（10#-8#），德国VDW公司的CC+加固疏通锉（6#、8#和10#）。使用2%的利多卡因局部麻醉后，开放髓腔用倒钩拔髓针，拔出根髓，对坏死的牙髓组织，使用Raypex5根尖定位仪结合传统X线视法计算根管长度，并以2%氯亚明对髓腔和根管进行冲洗，采用标准法制备根管及牙胶尖加糊剂侧向加压，填充根管，使用杀菌力很强的氢氧化钙糊剂，以玻璃离子、复合树脂、银汞合金等材料进行漏洞填充，用热器械将髓腔多余的牙胶尖除掉，将多余的糊剂清理干净。根管预备和填充完毕后，每一个患牙都拍摄X线片，根据牙片情况评价根管预备质量和填充的饱和度，以判断最终疗效。

1.3观察指标

比较患者临床治疗的效果，显效：疼痛完全消失，无异常症状，正常咀嚼，咬合无异常，填充完好，根尖X线片显示无透射区；有效：疼痛减轻，不影响正常的咀嚼，X线检查透射区范围缩小，填充基本完好；无效：未填充或者填充差，并发根尖周炎等症状。总有效率=顯效率+有效率。同时对填充完好进行评估，分为适充：根管封闭严密，根尖与根管填充材料距离≤2mm；欠充：填充超出根尖；超充：患者患牙≥2颗，有1根管欠充[3]。

1.4统计学方法

研究中涉及到的统计数据均纳入SPSS 20.0进行处理，百分数占比为人数/总人数，比较使用卡方检验，平均年龄、病程数据比较采用平均数±标准差表示行t检验，当P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床效果比较

观察组患者临床治疗效果明显高于对照组（P<0.05），详见表1.

2.2填充完好率

观察组中适充40例，超充1例，欠充3例，适充率达到90.91%。

3 讨论

牙髓是包囊在坚硬牙本质壁内的疏松结缔组织，一旦发生炎症，髓腔内就会炎性渗出物，局部组织压升高，升高牙髓压之后，压迫神经引起疼痛，甚至牙髓坏死[4-5]。

根尖周病多与细菌感染有关，厌氧菌是最常见的感染菌群，或者部分患者是厌氧菌与致病菌混合引发的感染，通过根尖孔、侧副根管以及牙本质小管而继发于牙周病，少部分还会因为血源性感染引发根尖周疾病。牙髓病变后引起牙髓组织坏死，根管内感染物质通过根尖孔，最终引发不同组织面积的根尖炎症。牙齿一旦遭受到外界的暴力或者刺激，咬合损伤之后，根尖组织也随之受损。如果正畸力量不当，将导致根管器械穿出根尖、牙髓以及根管封药量过多，都将会引起根尖周周疾病[6]。

有上述总结得知，牙髓病根尖周病疾病的发病机制比较复杂，多种因素共同作用，包括细菌感染、化学刺激或者物理刺激等。以细菌感染引发疾病是发病率最高的，临床上这种牙髓炎疾病多见于龋病，龋病发病又受到四联因素的影响，其中细菌环境是龋病发生的最重要和基础条件。正常情况下，牙体本职和牙髓受到牙釉质和牙骨质的双重保护，在细菌环境下，牙釉质和牙骨质均逐渐受到损伤，当龋病、磨损和创伤等方面共同作用之后，牙釉质和牙骨质的完整性将彻底被破坏，此时，牙本质或者牙髓将直接暴露在细菌环境下，最终被细菌感染，引发牙髓感染等一系列疾病。牙髓发生感染主要是通过牙本质小管、牙髓暴露及牙周途径和血源感染等。牙髓根尖周病的早期症状并不明显，疾病进展后，炎症反应深入，最终引起患者牙龈红肿、出血和疼痛难忍，影响正常的饮食和咀嚼。如果不及时治疗，随着疾病发展，牙髓、根尖周等疾病将危害到其他器官组织，破坏正常的组织功能，将对患者的健康和正常生活构成非常严重的威胁。

现代根管治疗技术水平的不断提升，根管用于牙髓根尖周疾病方面的治疗，已经越来越广泛，能提高疾病治疗的有效率，填充完好率可以达到90%以上。本次研究中，观察组患者的填充安好率达到90.91%，且患者的临床治疗总有效率也达到95.45%，实践表明，根管治疗效果显著。它通过物理或者化学方式，将根尖组织内坏死的局部组织彻底清除掉，排出感染物、细菌等，促进根尖周病的愈合。根管具有清洁的作用，操作过程中，要求更加严格、规范、细致，对手术医生的水平要求也很高。相较于傳统的药物治疗，能彻底根治根尖周疾病，并且还能有效防止疾病复发，治疗效果非常理想。在操作中，医生一定要完善治疗模式，针对患者的实际情况，慎重选择治疗方法，确保口腔牙髓根尖完整性，提高治疗的成功率。在本次研究中，2例患者治疗无效，分析原因可能是因为填充不满，或者局部组织碎片或异物存在等。在治疗中，根管填充的适充，直接影响操作的最后结果，是临床必须高度谨慎和重视的一个问题。同时，临床还应该不断提升口腔根管技术水平，进一步完善技术的操作性和科学性，以保证能100%的成功，提升更高的临床的疗效。

综上，对于牙髓根尖周疾病患者，行现代口腔根管治疗，能明显提升治疗的临床效果，并且填充成功率也明显升高，更加具有积极推广的价值。

参考文献

[1]高智清. 浅析口腔根管治疗牙髓根尖周病的临床疗效回顾性分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（35）：135-136.

[2]杨志红， 周海生. 口腔根管治疗急性牙髓炎合并牙髓根尖周病的临床效果分析[J]. 家庭医药.就医选药， 2017，33（11）：131-132.

[3]兰丽春. 口腔根管治疗急性牙髓炎合并牙髓根尖周病的临床效果分析[J]. 东方食疗与保健， 2017，17（4）：147-148.

[4]贾瑞莲. 口腔根管治疗牙髓根尖周病的临床疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（35）：107-108.

[5]刘希德， 李娜. 口腔根管治疗牙髓根尖周病的临床效果评价[J]. 全科口腔医学电子杂志， 2017， 4（1）：1-2.

[6]李中孝. 口腔根管治疗268例牙髓根尖周病的临床效果探索[J]. 影像研究与医学应用， 2017，27（9）：179-180.