树脂短桩结合透明冠肿瘤上颌乳前牙残冠的临床效果疗效

杨春霞

【摘 要】目的：研究分析在上颌乳前牙残冠治疗过程中，采用透明冠联合树脂短桩的临床疗效。方法：选取4年内我科收治的52例上颌乳前牙残冠患儿，共68颗牙，所有患儿均给予透明冠联合树脂短桩进行修复，对本组患儿的临床治疗效果进行对比分析。结果：本组患儿经治疗后复查，治疗成功率为94.1%。结论：在上颌乳前牙残冠的修复中采用透明冠联合树脂短桩，有着较好的临床疗效，有较高使用价值。

【关键词】透明冠；上颌乳前牙残冠；树脂短桩

【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0039-02

残冠主要是指患儿的牙冠存在部分缺损现象，而龋齿、外力等多种因素的作用下均会造成上颌乳前牙残冠，从而导致患牙根尖周炎的发生，若不及时给予有效的治疗措施，可导致患儿出现全身性疾病；以往临床处理方法多采用简单的填充，或者是将其拔除，如此会对患儿的美观、发音、咀嚼造成一定的影响，因此在本次研究中，我科在上颌乳前牙残冠的修复中采用透明冠联合树脂短桩，取得了较好的临床治疗效果，现将具体情况作出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取2014年3月～2018年2月我科收治的52例上颌乳前牙残冠患儿，其中患儿男27例，女25例，年龄2～4岁，平均年龄（3±1）岁，共68颗牙；所有患儿的牙根均处于稳定期，并且牙冠缺损部位占整体冠长的三分之二；所有患儿家属均对本次研究内容知情，同时能够较好配合复查工作。

1.2 方法

所有患儿均给予透明冠联合树脂短桩进行修复：①预备牙体，将腐质彻底去除干净，并均匀将牙齿舌、唇面磨除0.3～0.5mm，以促使远近中领壁保持平行，维持龈缘呈现为羽状；然后在唇面进行浅倒凹制备；于患儿根管内进行常规的根管填充，在将龈下约4mm左右的根管填充物去除，垫底使用松风流体树脂；接着在近远中内壁距离龈缘2～3mm位置进行浅倒凹制备；注意应保持车针与牙体长轴方向平行，然后将针柄紧贴于根管壁，避免侧穿现象出现[1]。

透明冠预备：根据患儿的实际情况来选择合适型号的透明冠，并进行适当的修剪和试戴，保持冠边缘在龈下1mm部位，确认无误之后于透明冠切角部位扎一个排溢孔。

树脂桩核冠修复：将自酸蚀粘结剂涂抹于根管壁和剩余牙冠部位，约20s时间，使用气枪对其轻吹后进行光照固化，使用复合树脂对根管进行填塞，进行分层固化，同时向冠外进行衍生堆砌以形成树脂桩；将事先制备好的透明冠内填入复合树脂后就位，然后分别于切端、唇侧、舌侧进行光照固化；接着于切端将透明冠剪开并拆除，最后对患儿的咬合情况进行检查，并调磨多出的树脂边[2]。

在完成治疗后，叮嘱患儿家属每年进行一次复查，并告知家属在发现患牙出现松动情况时应及时来院就诊；若是患牙脱落，叮嘱家属收集脱落牙齿并来院检查。

1.3 观察指标

对本组患儿的治疗效果进行分析评估。

疗效判定标准：经治疗后，复查修复体完好，未出现继发龋、折裂、松动情况，边缘密合且无牙龈炎；同时乳恒牙在替换时，患儿的牙根完全吸收，并未对恒牙的萌出产生影响，则视为成功；经治疗后，复查出现牙根折裂、继发龋，桩冠松动脱落的情况，且牙根的吸收不完全，出现以上其中一种现象，则视为治疗失败。

2 结果

本组病患所有残冠均得到有效的复查工作；术后1年复查显示，68颗牙齿均未出现继发龋，并且咀嚼功能良好；本组病患术后2年复查显示，1颗牙齿出现继发龋，2颗牙齿由于外伤原因导致牙齿自颈部折断，其余牙齿均未出现继发龋，并且咀嚼功能良好；本组病患术后3年复查显示，有17颗继承恒牙正常萌出，并且乳牙牙根完全吸收；另外有1颗出现桩冠脱落。本组病患68颗牙，治疗成功率为94.1%，具体数据分析见表1.

3 讨论

龋齿在低龄儿童的乳前牙中较为多发，而情况严重的低龄儿童龋容易导致乳前牙出现残冠、残根的现象；以往临床上的治疗原则以治愈炎症、减轻疼痛为主，而随着家长的保健意识的增高，其对于上颌乳前牙残冠的治疗提出了更高的要求，患儿家长认为以最大程度恢复牙列完整性，从而减少对患儿牙齿的美观、颌骨发育等方面造成的影响；但由于患儿存在乳恒牙更替、牙根的生理性吸收等问题，因此如何有效修复上颌乳前牙残冠成为目前儿童口腔科的主要难题之一。

目前临床公认的残根残冠的首选治疗方法即为桩核技术，有研究学者采用蘑菇型的树脂短桩修复治疗108颗乳前牙残根残冠，经术后四年的复查工作，治疗成功率高达90%以上；还有学者在患儿的根管内制备复合树脂梅花短桩，并且使用树脂堆砌牙冠，术后两年复查显示，治疗成功率高达94.4%；临床认为，采用桩核技术修复残根残冠，桩的长度不能短于临床牙冠的长度，如此才能保证其拥有足够的抗折裂能力；同时还应对根尖部的根充物保留不少于4mm的长度，从而才能保证根尖的完全封闭，以避免根管治疗的失败；另外考虑到乳牙牙根具有生理性吸收的特点，临床一般采用3～4mm的断桩，以免对乳恒牙的替换产生一定的影响[3；在本次研究中，我科治疗成功率为94.1%，与既往研究结果相似；我科本次实验中，对于树脂桩在根管内进行固位并非完全借助其长度，而是树脂短桩借助粘结力、摩擦力从而为修复体提供混合固位力，然后在唇面、根管内壁制备的浅倒凹可将树脂材料嵌入其中[4]，从而可为修复体提供额外的机械固位，用以对抗合向扭转力和脱位力；同时由于复合树脂材料的弹性模量同牙本质的弹性模量较为接近，从而能够在一定程度上降低修复体牙根折裂的发生几率，同时还可满足患儿的咀嚼功能需求[5]。另外在本次研究中，我科使用透明冠与树脂短桩联合用于上颌乳前牙残冠的修复，由于透明冠的外形与天然牙体非常接近，并且不容易产生色素沉着，表面的光洁度较高，还能将打磨抛光的步骤省去，可缩短临床手术时间，并能够与桩核冠形成一体，继而将固位力进一步提高了，同时保证了临床疗效。

综上所述，在上颌乳前牙残冠的修复中采用透明冠联合树脂短桩，可有效修复患儿的残冠，值得推广。

参考文献

[1]李文敏， 闫长山， 秦帅华，等. 树脂短桩结合透明冠修复上颌乳前牙残冠的临床观察[J]. 中国美容医学杂志， 2016， 25（4）：70-72.

[2]李树朝.玻璃纤维桩树脂核和金属铸造桩核在上颌前牙残根残冠修复中的临床疗效对比[J].现代口腔医学杂志，2017，31（03）：180-182.

[3]许华丽， 冯燕， 张晓艳，等. 透明冠结合流体树脂修复乳前牙大面积缺损的临床观察[J]. 中外医学研究， 2017， 15（9）：8-10.

[4]林燕.前牙残根残冠修复中不同桩核系统的临床对比研究[J].基层医学论坛，2018，22（04）：492-494.

[5]李珊珊.比较两种桩核在修复上颌前牙残冠残根的临床效果[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（22）：28+30.