联合部分筛骨垂直板在鼻美容整形术中的应用

蒲小兵

【摘 要】目的：研究探讨联合部分筛骨垂直板在鼻美容整形手术中的应用价值。方法：选取2017年1月～2018年3月因鼻部有缺陷到我院接受鼻美容整形手术的求美者45例，对所有求美者都实行常规开放入路鼻美容整形术，在手术中取部分筛骨垂直板加耳软骨和鼻中隔软骨重新建立起强有力的鼻尖支架，并结合鼻背假体隆鼻，最后评价手术后的鼻部美学效果以及求美者的满意度。结果：在手术后对求美者进行随访观察未发现有并发症的出现，且有3例求美者对鼻背的高度不是很满意，1例求美者的鼻背假体出现轻微歪斜，总体对于鼻尖形态的满意度还是较高。结论：在鼻美容整形术中采用联合部分筛骨垂直板可以有效解决术中材料不足的问题，且操作可靠安全以及美学效果理想，求美者的满意度总体较高。

【关键词】鼻美容；筛骨垂直板；整形术

【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0021-02

我国国人的鼻形的特点为鼻背高度以及鼻根起点比较低，且常常会有鼻小柱较短支撑力较弱，鼻尖点上旋，鼻尖较低，鼻孔外露，鼻翼基底宽大，鼻唇角大等表现，为了使自己的鼻子更好看，大多数人都选择进行鼻美容整形术，在目前鼻支架的构建中常使用的移植物为耳软骨和鼻中隔软骨，但是其也增加了获取自体肋软骨的风险及创伤。而在本次研究中，旨在研究探讨联合部分筛骨垂直板在鼻美容整形手术中的应用价值，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年3月因鼻部有缺陷到我院接受鼻美容整形手术的求美者45例，全部为女性，年龄为19～40岁，平均年龄（31.23±8.77）岁。所有求美者都拒绝取肋软骨作为鼻整形手术材料或者是经肋骨CT三维重建显示求美者肋软骨严重钙化而不能使用。

求美者存在的主要问题：鼻孔外露、鼻中隔软骨、鼻背高度欠佳、鼻小柱短小以及耳软骨薄弱等，所有求美者在手术前都签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1手术前求美者都需要禁止进食8小时，禁止喝水4小时，清洁面部以及对鼻毛进行修剪，在手术前半小时给予求美者0.3g克林霉素（生产厂家：北京双鹭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20054699）采用静脉滴注，避免感染。术前对求美者进行静脉麻醉或者是全身麻醉，对鼻中隔以及鼻部切口区与剥离区进行局部浸润麻醉。

1.2.2手术过程：对所有求美者均进行在鼻小柱鼻前庭开放切口，作“W”形切口于鼻小柱下方最窄的位置，再经过鼻小柱外侧到鼻前庭做切口，将鼻小柱皮瓣掀起来，把鼻软骨穹窿处纤维以及内侧脚的连接松解，将鼻翼软骨外侧脚充分的游离出来，接着继续向上，贴上鼻骨及外侧软骨表面，并剥离出大小合适的腔隙到鼻根部黄金点[1]。

1.2.3材料获取：将鼻翼软骨内侧脚进行分离，充分暴露鼻中隔软骨尾端，把双侧鼻中隔软骨膜分离出来，在软骨膜下充分剥离腔隙，直到将筛骨垂直板显露出大部分，而要获取的筛骨垂直板面积取决于鼻中隔软骨的支撑力及大小、重新构建的鼻尖长度及高度、筛骨垂直板的厚度及大小等。常规截取一侧耳甲腔软骨，采用D形刀取大小合适的鼻中隔软骨，并于鼻中隔软骨的上方以及前方保留下适当的软骨宽度，使用L形支架维持支撑力，并切取长度为10～15mm，≥2mm宽度的筛骨垂直板，将取出来的材料放置于0.9%的生理盐水中备用。并观察有无鼻中隔大量出血、鼻中隔穿孔、脑脊液漏等现象出现[2]。

1.2.4假体置入以及移植物支架搭建：首先把鼻中隔软骨和耳甲腔软骨植于鼻中隔尾端并固定好，重新构建好支架，接着在移植物的两侧依据不同的力学加强位置将筛骨垂直板进行添加作为支撑点[3]。而筛骨垂直板的固定方法是取决于筛骨垂直板的弯曲度、大小以及厚度等因素，一般固定筛骨垂直板的固定方法有打孔法、锯齿法、捆绑法，在固定好筛骨垂直板并测定支架位置及支撑力良好后，缝合固定鼻翼软骨并将鼻假体置入，对鼻外形调整好之后将切口进行缝合，并将负压引流管放置好，在手术后对即刻鼻尖突出度以鼻深度进行测量，对求美者的双侧鼻腔填塞等量的海绵，给予鼻外胶布、热塑板加压固定[4]。

1.2.5术后处理：在手术之后对求美者的切口情况以及引流量情况进行观察，给予求美者0.9g克林霉素采用静脉滴注，每天一次，以防感染，术后第二天，若是24小时引流量少于5ml，就可将鼻引流管和鼻腔中的海绵拔除并出院，在手术的第七天可以将线拆除以及鼻外包扎。

1.3 观察指标

在手术后由求美者对自己的鼻美容效果进行评价，分为满意，较为满意以及欠满意，总体满意=满意+较满意。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据采用SPSS20.0进行分析处理，计数资料采用X2检验。

2 结果

在手术后对求美者进行随访观察未发现有并发症的出现，有30例对鼻美容效果满意，11例对鼻美容效果较为满意，4例对鼻美容效果欠满意，主要是因为有3例求美者对鼻背的高度不是很满意，1例求美者的鼻背假体出现轻微歪斜，但总体对于鼻尖形态的满意度还是较高，具体见表1。

3 讨论

在人面部的五官中，鼻子的心态可以说是占据着较为重要的地位，其能对人的面貌产生一定的影响，所以很多爱美者都比较在意自己的鼻形态，因此都会选择去做鼻美容整形术，目前在整个亚洲的鼻整容手术中比较理想的术中材料即为自体肋软骨，但是大部分求美者都不太愿意接受，又或者是因为其肋缘骨被严重钙化从而导致无法使用，而耳软骨和鼻中隔软骨是鼻美容整形术中较为常用的材料，其优点是容易获取，缺点则是其支撑力比较弱，且形态不规整，数量也有限制，难以达到重新构建支架在力学上所要具备的牢靠性及稳定性要求，

为了获取更好的术后整容效果，整容医师们都在不断的寻找更好的材料以及手术方法，筛骨垂直板是组成鼻中隔的重要部分，其具有较强的骨性组织支撑力，可以作为理想的备选材料，并且还能够最大程度解决支撑力较弱以及材料不足的问题，将筛骨垂直板与耳软骨或者是鼻中隔软骨进行联合使用，从而可以构建稳定可靠的鼻力学支架，并取得更为理想的手术效果[5]。

在获取筛骨垂直板的过程中，可能会有出血、鼻背塌陷、鼻中隔穿孔或者是黏膜撕裂以及由于筛骨水平板骨折导致求美者嗅觉出现障碍或者是丧失，脑脊液漏等并发症，因此对于手术操作者的要求极高，但在本次手术中，没有以上并发症的出现，表明了手术的安全性。

综上所述，在鼻美容整形术中采用联合部分筛骨垂直板可以有效解决术中材料不足的问题，且操作可靠安全以及美学效果理想，求美者的满意度总体较高。

参考文献

[1]安阳，谢立锋，李东，等.内镜辅助下筛骨垂直板切取术在短鼻整形中的应用[J].中国微创外科杂志，2017（11）：1025-1027.

[2]王刚顺.鼻中隔软骨联合自体真皮组织与膨体聚四氟乙烯在鼻综合整形术中的应用[J]. 中国医药导刊，2016，18（8）：794-795.

[3]范東良，刘金超，付德林，等.耳甲腔软骨联合L形硅胶假体在闭合入路鼻整形中的应用[J].中国美容医学杂志，2017，26（10）：10-12.

[4]方修双.鼻内镜下应用自体颞肌筋膜包裹筛骨垂直板修补鼻中隔穿孔的手术疗效分析[J]. 中国医药指南，2017（33）：130-130.

[5]李惠，王俊国，钱晓云，等.鼻内镜下鼻中隔软骨、筛骨垂直板或耳屏软骨修补鼻中隔穿孔[J].现代生物医学进展，2017，17（14）：2766-2769.