经阴道实时超声弹性成像诊断宫颈癌前病变及宫颈癌患者研究

岳馨，方彦鹏，杨通琴

目前，临床上对于宫颈癌疾病的诊断方法通常包括：阴道镜检查、宫颈活检、宫颈脱落以及MRI检查等，但是，上述检查方法在实际应用的过程中存在一定的局限性[1-2]。近几年来，临床上的医药研究进程不断加剧，实施超声弹性成像技术的发展愈加成熟和完善，其作为一种新型的检查技术，不仅能够弥补常规检查的缺点和弊端，同时，还能够实时获取患者组织内部的弹性分布情况，对于肿瘤的性质鉴别效果显著，已经应用于前列腺、乳腺、甲状腺以及肝脏的临床诊断之中，能够获取准确的诊断结果，并为后续治疗提供可靠依据[3-7]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组研究均为同意和知情下开展，抽取2016年2月～2017年2月到本院接受检查的42例宫颈癌前病变患者作为病变组，同期到本院接受检查的42例宫颈癌患者作为宫颈癌组，与同期到本院接受体检的42例健康人群作为正常组进行对比，3组患者均接受经阴道实时超声弹性成像诊断，自愿参与配合本次研究。其中，宫颈癌组年龄34～60岁，平均年龄（51.25±6.32）岁；病变组年龄32～64岁，平均年龄（51.82±7.05）岁；常规组年龄26～60岁，平均年龄（50.12±5.84）岁。经统计学检验，3组接受研究人群的性别和年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 检查方法 所有患者均接受经阴道实时超声弹性成像诊断。使用Aixpl or er声蓝彩色超声多普勒诊断仪，将探头频率控制在4～8 MHz之间，使用阴道探头。患者排尿后取膀胱截石位，先通过二维图像对宫颈大小及宫内外口进行整体观察，发现病灶者需重点观察病灶形态、位置、范围、回声与周围组织之间的关联性。随后，行弹性成像检查，于宫颈位置放置取样标识，并将肿块位置调整到取样标识的中心点，摆动探头便于全面观察肿块组织的实际情况，将压力频率控制在3～4，等图像稳定后，回放冻结，并将其储存系统内进行详细分析。

1.3 临床观察指标 对比3组弹性评分。宫颈弹性评分标准：①1分。存在极少部分的蓝色，75%为红色，66.7%为绿色，宫颈管十分清晰；②2分。存在75%的蓝色以及红色，66.7%为绿色，宫颈管十分清晰；③3分。75%为蓝色以及红色，66.7%为绿色，宫颈管清晰；④4分。呈现的蓝色区域＞红色区域，宫颈管线中断；⑤5分。所呈现的蓝色区域＜红色区域，蓝色区域边界十分清晰可见，宫颈管线中断。

1.4 统计学方法 本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组宫颈超声弹性评分比对 宫颈癌组的弹性评分（6.92±0.93）分与正常组（1.32±0.54）分、病变组（1.53±0.71）分相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床上将≥3分作为宫颈癌的诊断标准，其敏感度可达40例（95.24%），特异性可达38例（90.48%），见表1。

2.2 常规超声成像特点 正常组的宫颈呈现为圆柱形，宫体的回声表现为细密而高的状态，宫颈管位置显示于中央位置的袋状强回声。病变组的宫颈成像与正常组大概相同，并无十分明显的差别。宫颈组在不同患病级别的情况下所显示的超声成像不同；①Ⅰa期宫颈癌患者表现为宫颈回声不均匀，局部可见高回声或者点片状低回声；②Ⅰb期以及之后的宫颈癌患者表现为；宫颈内出现不均质回声肿块，宫颈形态不规范、宫颈增大、宫颈管消失，并向不同部位表现为逐渐侵犯的成像结果。

3 讨论

宫颈癌作为临床上较为常见的一种恶性肿瘤疾病，其发生几率以及死亡几率仅次于乳腺癌疾病，位居第二，该类疾病的治疗关键就在于早期的临床诊断和治疗。早期宫颈癌患者并无十分明显的临床症状和体征，宫颈癌患者经过检查的过程中，宫颈外观虽然呈现为正常状态，但是在实际诊断的过程中容易出现误诊和漏诊的情况，近年来，由于宫颈细胞学的研究逐渐深入和加剧，使得宫颈癌以及宫颈癌前病变的早期诊断更加准确[8-11]。

目前，超声弹性成像技术的检查方法通常分为定量分析和半定量分析两种类型，评分法是对于病变患者的弹性成像图的详细分析和判断，由红色和蓝色表示病变程度由硬到软的状态，分别给出1～5分。评分法作为一种半定量的检查方法，容易受到检查者主观臆断的影响，因此，伴随医学研究的研究逐渐加剧，比值法逐渐应用于临床的检查过程中，通过与患者周围组织弹性顺应性做出比值计算，进而反映出患者病灶与周围组织的硬度关系[6-8]。对于Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌的诊断检查具有十分重要的意义，特别是对于Ⅰb期宫颈管浸润生长型而言，由于其所发生的形态变化相对较小，因此，在临床诊断的过程中容易出现漏诊的情况，采取常规超声检查难以发现，此时，通过给予超声弹性成像检查，能够清晰可见宫颈硬度的细微变化[11-16]。

本组研究结果充分显示，宫颈癌组的弹性评分（6.92±0.93）分与正常组（1.32±0.54）分、病变组（1.53±0.71）分相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床上将≥3分作为宫颈癌的诊断标准，其敏感度可达40例（95.24%），特异性可达38例（90.48%）。因此可见，病变组与正常宫颈组的的硬度评分并无显著差异，而宫颈癌患者的硬度与其相比明显增加，通过行超声弹性成像检查，能够为宫颈癌患者提供准确而又有效的诊断依据。

概而言之，超声弹性成像检查方法能够为宫颈癌的临床诊断提供一定优势，更加利于临床对于宫颈癌患者的病变范围和具体形态的了解。

参考文献

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