腹腔镜手术与开放手术在急性阑尾炎治疗中的临床效果对比分析

吐尔洪·吐尼牙孜

阑尾炎这种发病率很高的外科急腹症严重影响着患者的身体健康和生活质量，该病的发病率位居急腹症的首位，以恶心、呕吐、右下腹疼痛等为主要的临床表现，外科手术是治疗该病的首选方案[1]。本院将腹腔镜手术应用于2014年4月～2017年1月期间收治的急性阑尾炎患者中，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取142例2014年4月～2017年1月期间在经CT、腹部B超等相关临床检查确诊[2]并且在本院接受治疗的急性阑尾炎患者，其中男77例，女65例；患者年龄19～52岁，平均年龄（32.32±8.77）岁；急性单纯性阑尾炎79例，急性化脓性阑尾炎38例，急性坏疽及穿孔性阑尾炎25例。根据多中心、平行、随机、对照设计的研究方法将以上患者按照抽签法1:1随机分为参照组和实验组，各71例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 术前通过常规检查来对患者的器官功能、血液指标等情况进行全面的掌握，对患者手术耐受情况进行了解，根据血液化验结果来给予患者针对性的术前治疗[3]，在此情况下两组患者接受不同的手术方案。

1.2.1 参照组 本组患者行开放手术进行治疗：麻醉方式为硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，体位为仰卧位，进行常规消毒处理后作手术切口于右下腹外1/3处，将患者腹部切开，将腹部脓性物全部吸净后将切口两侧拉开，寻找阑尾并将阑尾根部采用止血钳夹住，将发炎病变阑尾采用平刀进行切除处理，术后进行消毒与缝合，如果患者腹腔情况较好并且没有出血情况的出现，则可以将腹腔关闭并进行分层缝合处理[4]。

1.2.2 实验组 本组患者行腹腔镜手术进行治疗：麻醉方式为气管插管全身麻醉，体位为仰卧位，经腹部穿刺将气腹针置入，对阑尾的位置进行探测，建立人工气腹后将患者的体位改为头低臀高位，如果发现患者的阑尾外部正常，则可以作长约2 cm的小切口在肋缘下方将腹腔镜放入，将阑尾牵引出，在直视下将阑尾周围脓液应用负压吸引器彻底吸净，将阑尾根部采用止血钳夹住，将发炎病变阑尾采用平刀进行切除处理[5-6]。在手术过程中对阑尾残端进行处理时，一般的方法是使用钛夹夹闭合，但是不要用力过大防止切断阑尾情况的发生，也不要用力过小，否则有可能因闭合不牢而引起阑尾残端瘘，术后将阑尾分两层采用可吸收线进行缝合，将腹腔关闭并进行分层缝合处理[7-8]。

1.3 疗效评价标准 ①临床疗效：如果术后患者的恶心、呕吐、右下腹疼痛等主要症状全部或基本消失，并且没有严重的并发症出现，则判定为显效；如果术后患者的恶心、呕吐、右下腹疼痛等主要症状基本消失或改善显著，有轻微并发症存在，则判定为有效；如果术后患者的治疗效果未达到上述指标或者病情进一步恶化，则判定为无效[9]。②手术相关指标：对两组患者的手术相关指标进行记录并比较，主要包括手术时间、切口大小、术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间以及住院时间等内容。③术后并发症：对两组患者出现腹腔出血、腹腔脓肿、切口感染、肠瘘以及肠粘连的人数进行统计并对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行检验所得实验数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比 参照组中临床疗效为显效、有效、无效的患者人数分别为30例（占比43.66%）、20例（占比28.17%）和20例（占比28.17%），则治疗总有效率为71.83%；实验组中临床疗效为显效、有效、无效的患者人数分别为50例（占比70.42%）、15例（占比21.13%）和6例（占比8.45%），则治疗总有效率为91.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 手术相关指标对比 就手术时间而言，实验组患者明显短于参照组[（35.35±10.47）min vs（62.42±11.41）min]；就切口大小而言，实验组患者明显小于参照组[（2.47±0.45）cm vs（4.21±1.16）cm]；就术中出血量而言，实验组患者明显少于参照组[（10.31±14.42）ml vs.（19.31±16.41）ml]；就胃肠功能恢复时间而言，实验组患者明显短于参照组[（12.57±5.58）h vs（30.08±11.63）h]；就下床活动时间而言，实验组患者明显短于参照组[（28.16±13.03）h vs（45.65±19.77）h]；就住院时间而言，实验组患者明显短于参照组[（7.35±3.02）d vs（9.54±3.20）d]；差异有统计学意义（t=7.854,5.057,5.987,6.324,7.114,5.241，P＜0.05）。

2.3 术后并发症发生情况对比 参照组中发生腹腔出血、腹腔脓肿、切口感染、肠瘘以及肠粘连的患者人数分别为6例、4例、6例、4例和3例，则术后并发症发生率为32.39%；实验组中发生腹腔出血、腹腔脓肿、切口感染、肠瘘以及肠粘连的患者人数分别为2例、1例、2例、1例和1例，则术后并发症发生率为9.86%；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床传统治疗急性阑尾炎的方法主要为开放手术，这种传统外科手术操作的切口一般在3 cm以上，对患者造成的创伤较大，并且手术时间较长，从而导致术后并发症的发生几率大大增加，增加了患者的痛苦，并且不利于患者术后恢复。腹腔镜手术这种微创治疗方式能够对上述不足进行有效弥补，较小的手术切口大大降低了感染几率，有效降低了疼痛程度，并且能够有效保护患者腹部周围组织或器官；除了能够对病变部位进行明确外，还能够明确判断患者是否伴有其他脏器疾病，临床应用价值十分显著[10]。

在本次研究中，在本院收治的142例急性阑尾炎患者中分别应用开放手术和腹腔镜手术，结果显示：就治疗总有效率而言，实验组患者明显高于参照组（91.55%vs 71.83%）；就手术相关指标（手术时间、切口大小、术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间以及住院时间）而言，实验组患者均明显优于参照组；就术后并发症发生情况而言，实验组患者明显比参照组低（9.86%vs 32.39%），差异有统计学意义（P＜0.05）。实践证明，腹腔镜手术应用于急性阑尾炎患者治疗中的临床效果明显优于开放手术，是一种创伤小、出血量少、伤害低、并发症少以及术后恢复快的首选治疗方案，在减少患者的痛苦、缓解临床症状、促进恢复等方面均具有极其显著的优势，值得大力推广。

[1] 王波,郝英.急性阑尾炎经腹腔镜手术与传统开腹手术治疗的临床效果对比[J].临床医学研究与实践,2017,14(3):77-78.

[2] 刀有福.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,25(28):62-63.

[3] 李辉,李领明,董吉宁.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].中国医药指南,2013,5(26):181-182.

[4] 邹贵军,张炎,吴仕和,等.腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的临床效果分析[J].现代生物医学进展,2013,1(29):5723-5724.

[5] 羊平,王艺何,李春满,等.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎临床对比分析[J].中国医学创新,2013,10(9):26-27.

[6] 夏泉.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎98例疗效观察[J].当代医学,2014,20(11):58-59.

[7] 阿卜杜巴柯·伊德日斯巴柯.腹腔镜与开放手术治疗小儿阑尾炎临床效果的meta分析[J].大家健康(学术版),2014,38(13):86-87.

[8] 郭晓敏,宁红,赵丽萍.对比、分析急性单纯性阑尾炎保守治疗和手术治疗的临床效果[J].中国社区医师,2016,32(33):35-36.

[9] 陈虎,马静,夏群,等.腹腔镜下手术治疗急性阑尾炎患者的临床分析[J].当代医学,2015,4(9):47-48.

[10]张会迎,林忠亮,黄壮生.腹腔镜手术与开腹手术治疗儿童急性阑尾炎的临床比较[J].中国医学工程,2015,33(4):41-42.