评价牛奶相关症状评分（CoMiSS）在婴儿牛奶蛋白过敏（CMPA）早期识别中的作用

陈东长，肖文，李彦

（1.赣南卫生健康职业学院儿科，江西 赣州 341000；2.江西省赣州市妇幼保健院儿科，江西 赣州 341000；3.赣南医学院第一附属医院小儿外科，江西 赣州 341000）

牛奶蛋白过敏指的是婴儿时期比较常见的食物过敏，其发生率在2%～7%之间。牛奶蛋白过敏涉及到婴儿的多个器官，其主要表现为湿疹、呼吸系统、便秘及腹泻等症状，其中多见于婴儿皮肤症状及消化系统症状，较小婴儿的皮肤和消化系统的症状是最常见的。牛奶蛋白过敏一般都是在3个月之内发病，主要临床表现大部分都不典型，症状缺少特异性，从而导致误诊或者诊断延迟，无法及时阻止病情的进展，对小儿的生长发育造成了一定的影响[1]。基于此，本文就将在本院治疗的30例疑似牛奶蛋白过敏患儿为观察对象，对患儿的临床症状进行分析和总结，并且使用牛奶相关症状评分进行评定，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择本院在2016～2017年治疗的30例疑似牛奶蛋白过敏患儿为观察对象，所有患儿排除先天性遗传代谢病、严重心肺肾脏疾病、严重先天性疾病及神经系统发育落后患儿，对患儿进行牛奶蛋白食物口服激发试验。所有患儿均为0～4个月的婴儿，均没有添加辅食。其中有14例男性患儿，16例女性患儿。患儿的平均体质量（5 124±825）g，单纯母乳喂养10例，人工喂养5例，混合喂养15例。1.2 方法

1.2.1 诊断和治疗标准 婴儿牛奶蛋白过敏的诊断和治疗标准以中华医学会儿科学分会儿童保健学组制定的相关标准为基础，将食物激发试验作为确诊的根据。先天性遗传代谢疾病和染色体缺陷诊断的标准属于基因的筛查，神经系统的落后发育以临床评估、脑电图和影像学资料进行诊断。

皮肤点刺试验的主要目的就是筛查，将生理盐水作为阴性对照，使用组胺液作为阳性对照，在其中滴入牛奶抗原提取物（美国GREER科技公司生产，在4℃冰箱中进行保存）。在左前臂点刺入15 min进行结果的读取，在阴性对照的丘疹直径在3 mm以下，阳性丘疹直径在3 mm以上的时候，并且两者的差值在3 mm以上的为阳性。SPT阴性能够对IgE介导CMPA进行排除。在确诊的时候要进行回避实验和口服激发实验，回避实验过程为：速发病历回避牛奶和牛奶来源的配方奶5 d，大范围肛门出血或者湿疹等迟发病历要回避2周，慢性腹泻等一系列的胃肠道表现病历要回避4周。口服激发实验的过程为：对患儿的体征进行全面的检查，如果具有相关临床表现就要停止实验，并且表示患儿为阳性。在患儿住院观察2 h出现相应的临床表现表示IgE介导牛奶蛋白过敏。如果没有相应的临床表现，那么要求家长回家观察2周，对在家出现的不适或者相关症状进行观察，如果出现问题就要立即联系医院进行复诊[2]。

1.2.2 牛奶相关症状评分 牛奶相关症状评分CoMiSS属于对牛奶相关症状识别的认知工具，其能够在使用过程中提高医务人员对牛奶相关症状的认知及意识，其还能够在牛奶蛋白过敏治疗过程中利用量化及评估为医务人员提供参考。牛奶相关症状评分主要包括哭闹、皮肤、粪便、反流及呼吸道。其中哭闹每天≤1小时为0分，哭闹每天1～1.5小时为1分，哭闹每天1.5～2小时为2分，哭闹每天2～3小时为3分，哭闹每天3～4小时为4分，哭闹每天4～5小时为5分，哭闹每天≥5小时为6分；其中返流每天发作0～2次2为0分，3≤每天≤5为1分，每天＞5次为2分，每天＞5次且频率多为3分，每次喂养之后持续返流半个小时为4分，返流量为喂养量的一半或者以上为5分，每次喂养之后全部反流为6分。其中粪便为便血且硬结为4分，粪便正常为0分，粪便软便为2分，粪便液体状为4分，粪便水样状为6分；轻微呼吸道症状为1分，轻度呼吸道症状为2分，重度呼吸道症状为3分，没有呼吸道症状为0分[3]。

1.2.3 诊断方法 设计相应的观察量表，并且和家属签署知情同意书，将此作为统一诊断标准，降低实验的误差，设置2名儿科主治医师进行出诊，3名儿科副主任医师对合格病理进行删选，填写临床治疗。

1.2.4 治疗方法 为患儿进行抗过敏、止吐、止喘、止泻和胃肠道生态疗法等对症支持治疗，从而对患儿的过敏症状进行有效的缓解。之后对患儿进行诊断性的膳食回避，并且给予治疗配方奶粉进行改善症状。具体为：以患儿过敏的症状轻重为基础，如果没有严重的症状，那么就要考虑是否为轻度或者重度的牛奶蛋白过敏症，这个时候就要回避膳食，并且对患儿进行配方奶粉的喂养，比如酪蛋白、乳清蛋白及其他的蛋白水解物及氨基酸配方奶粉。一般，治疗性的膳食回避要在2周以上，假如患儿具有胃肠道症状或者特应性的皮痒等症状，就要持续治疗4周，并且还要密切注意家庭湿度、温度，并且还要避免吸氧，重视母婴的卫生。如果患儿的症状比较严重，那么就要对患儿进行营养支持和对症治疗[4]。

1.3 统计学方法 本研究数据均使用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患儿中口服激发试验阳性的有20例，牛奶相关症状评分平均为（7.5±2.7）分；其中阴性的有10例，牛奶相关症状评分平均为（4.2±1.5）分。在确诊为牛奶蛋白过敏患儿中有14例（70%）湿疹患儿，有10例（50%）血便患儿，有11例（55%）腹泻患儿，有3例（15%）呕吐患儿，有2例（10%）生长发育迟缓患儿，有1例（10%）反复咳喘患儿，有1例（1%）哭闹患儿。阳性患儿和阴性患儿的牛奶相关症状评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

通过本文研究可以看出来，大部分牛奶蛋白过敏患儿的首发症状为胃肠道症状，在发病初期大部分会误诊为胃肠功能紊乱、生理性腹泻、肠炎或者乳糖不耐受，从而无法得到正规的治疗，以此使病情反复。在婴儿出现消化系统疾病的时候，要对患儿的病史进行全面的调查，腹泻的情况主要表现为粪便夹杂泡沫、粪便为黄色稀水，小便、咳嗽、喷嚏及增加腹压的时候也会有部分大便排出。因为腹泻症状的出现比较早，一般情况良好，所以就会误诊。如果患儿便中带血根据感染性腹泻进行治疗，长期为患儿进行抗生素治疗就会导致患儿的菌群失调，使患儿的腹泻加重[5]。除了胃肠道症状之外，皮肤和皮下的组织临床症状较多，大部分都是严重的湿疹、眼睑和口唇水肿等。在实际工作过程中，在患儿出现系统及器官临床症状的时候都会觉得为过敏性疾病，从而为儿科医生提出了较多的要求。婴儿的牛奶过敏实际上就是对牛奶中的蛋白过敏。简单来说，也就是婴儿体内免疫系统在对牛奶蛋白过度反应导致的[6]。

本研究以相关指南及建议为基础，有纯母乳喂养导致的牛奶蛋白过敏，这可能是因为母亲食物中的活性片段通过母乳摄入。通过本研究表示，牛奶蛋白过敏患儿都接触过普通的牛奶配方奶粉，所以表示牛奶配方奶粉和其具有主要的联系，部分患儿可能对于母乳也具有过敏反应。纯母乳的喂养应为在出生之后的前几天中摄入普通牛奶配方奶或者因为其他原因短时间人工喂养发病，表示在母乳中也具有免疫原性物质[7]。

在对牛奶蛋白过敏治疗过程中要注意婴儿也可能会对eHF中残留的变应原产生相应的反映，此可能为部分病例治疗失败的主要原因。抗过敏奶粉的分解过程为氨基酸奶粉、深度水解奶粉及部分水解奶粉，前两者对于牛奶蛋白过敏具有一定的治疗作用，其中部分的水解奶粉对于牛奶过敏具有相应的高风险婴儿具备初级的预防作用。在转奶过程中，要遵守以下原则，普通奶粉转在对深度水解奶粉转换的时候要停止使用普通奶粉，将其直接转换成为深度水解奶粉，深度水解奶粉转换成为部分水解奶粉的时候要从少到多的比例添加，如果没有成功转换要转回到深度水解奶粉中喂养，部分水解奶粉转换成为普通奶粉的使以后，普通奶粉要从少到多逐渐添加，如果没有转换成功，就要使用部分水解奶粉进行喂养。在对婴儿喂养的过程中还要注意，不能够添加碳水化合物类的辅食，本文所研究患儿的过程中大部分都是过多使用辅食，这可能和营养成分具有一定的联系，并且疾病还和父母的国民体质具有联系。国内外相关研究过程中，父母过敏体质属于婴儿发生牛奶蛋白过敏的主要危险因素，也是诊断的主要线索[8]。

从本文研究表示，牛奶相关症状评分在婴儿牛奶蛋白过敏早期诊断中具有一定的作用，能够快速对牛奶蛋白过敏患儿进行诊断，3个月以下的婴儿牛奶蛋白过敏主要表现为血便、腹泻等一系列的消化系统症状，所以新生儿时期在接触牛奶成分配方奶粉具有一定的触发作用。