实体肿瘤合并脓毒症休克患者预后危险因素分析

丁洽烽 陈小华 黄林喜

【摘要】 目的 探讨实体肿瘤合并脓毒症休克患者发生死亡的危险因素。方法 67例实体肿瘤合并脓毒症休克患者， 根据预后情况将患者分为死亡组（35例）和存活组（32例）。观察两组患者入重症加强护理病房（ICU）时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、血乳酸（LAC）、降钙素原（PCT）、红细胞分布宽度（RDW）、机械通气（MV）及年龄等相关指标。对相关指标进行多因素Logistic回归分析。结果 死亡组的APACHEⅡ评分（27.6±7.4）分、LAC（7.3±5.4）mmol/L高于存活组的（22.8±7.0）分、（3.4±1.9）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。RDW和LAC是影响患者预后的独立危险因素。结论 实体肿瘤合并脓毒症休克患者伴有RDW和LAC升高者发生死亡的风险较高， 预后差。

【关键词】 血乳酸；红细胞分布宽度；脓毒症休克；实体肿瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.021

随着肿瘤治疗和重症监护治疗手段的进步， 越来越多的重症肿瘤患者在ICU得到较好的抢救治疗， 但是实体肿瘤合并脓毒症休克患者死亡率仍高。这类患者的临床情况复杂， 治疗难度大， 经济负担重， 预后评判困难。及时评估实体肿瘤合并脓毒症休克患者病情有利于早期诊治和降低病死率。本研究旨在探讨实体肿瘤合并脓毒症休克患者预后的危险

因素。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院重症医学科2015年3月～2016年12月收治的实体肿瘤合并脓毒症休克患者67例作为研究对象， 其中实体肿瘤患者包括肠癌24例， 上消化道肿瘤12例，

泌尿生殖肿瘤8例， 肺癌8例， 其他实体肿瘤15例。感染部位：腹腔感染28例， 肺部感染28例， 血流感染11例。脓毒症休克定义：明确诊断为严重感染同时合并持续低血压[收缩压<90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）或平均动脉压

<65 mm Hg]或是充分容量复苏后仍需要升压药维持血压。将患者根据预后情况将患者分为死亡组（35例）和存活组（32例）。

1. 2 研究方法 分析两组患者的临床特征， 包括年龄、APACHEⅡ评分、血标本检验指标[脑尿钠肽（BNP）、C反应蛋白（CRP）、LAC、PCT、白细胞（WBC）、中性淋巴比例

（NLR）、淋巴细胞数（LY）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、RDW、血小板（PLT）、MV]。对相关指标进行多因素Logistic回归分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。采用多因素Logistic回归分析确定影响患者预后的独立危险因素。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床特征比较 死亡组的APACHEⅡ评分（27.6±7.4）分、LAC（7.3±5.4）mmol/L高于存活组的（22.8±

7.0）分、（3.4±1.9）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 实体肿瘤合并脓毒症休克患者死亡危险因素Logistic回归分析 LAC和RDW为影响实体肿瘤合并脓毒症休克患者预后的独立危险因素， LAC的OR值为1.386， 95%CI为（1.064， 1.805）， RDW的OR值为1.334， 95%CI为（1.015， 1.754）。见表2。

3 讨论

实体肿瘤患者合并严重感染或者脓毒症休克时临床诊治棘手， 病死率高， 本研究结果提示病死率约52.2%。为此， 有必要探讨实体瘤合并脓毒症休克患者死亡的危险因素， 以便于臨床采取积极的预防和治疗措施。

随着肿瘤治疗手段的提高， 越来越多的肿瘤患者需要到重症病房加强治疗[1]。实体肿瘤患者合并脓毒症休克时准确及时进行预后评估格外重要， 往往影响着患者和家属的治疗选择。本研究通过多因素Logistic回归分析， 提示RDW和LAC是实体肿瘤合并脓毒症休克患者死亡的独立危险因素。以往的研究证实LAC是脓毒症休克患者预后的预测指标[2]。本研究提示实体瘤患者合并脓毒症休克时LAC仍然是独立危险因素。在实体瘤并脓毒症休克患者中， 监测LAC用于判断患者预后有临床意义。在多因素分析时纳入APACHEⅡ评分、CRP和MV等指标， 结果提示RDW是实体肿瘤合并脓毒症休克患者预后的独立危险因素， OR值为1.334， 95%CI为（1.015， 1.754）。最近部分研究提示RDW与结肠癌、肺癌、食管癌、胃癌等实体肿瘤疾病预后相关[3-6]。本研究结果与之一致， 提示在实体瘤患者合并脓毒症休克时， RDW有预测此类患者预后的临床价值。有研究提示RDW预测脓毒症休克患者预后的机制可能与血液中的炎症因子白细胞介素-6（IL-6）有关[7]， 但是在肿瘤患者中的机制仍不明， 有待进一步研究。

综上所述， RDW和LAC是实体肿瘤合并脓毒症休克患者预后的危险因素， RDW和LAC越高表示病情越重。

参考文献

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[7] 赵静静， 柴艳芬， 张晓堃. 红细胞分布宽度对脓毒症休克患者预后的预测价值. 天津医科大学学报， 2015（2）：168-170.

[收稿日期：2018-01-30]