PBL联合CBL教学模式在普外科临床见习教学中的探讨*

刘建明 ，王瞿辉 ，程周扬 ，倪庆锋 ，马利林 ，王庆庆

（1南通大学附属医院胃肠外科，江苏226001；2南通大学附属医院甲乳外科）

临床见习教学是医学生从理论学习到临床实践的重要转折，也是理论联系实践的纽带和桥梁。传统教学模式（lecture-based learning，LBL）采用灌输式教学，学生被动接受知识，缺乏趣味性与主动性，师生之间很少互动交流，课堂气氛沉闷，教学效率与质量不高。为进一步培养学生的学习兴趣，激发学生的自主能动性，提高教学效率与质量，使学生更快更好地掌握医学理论知识与临床技能，我院普外科在临床见习教学中引入以问题为基础的教学（problem based learning，PBL）联合以案例为基础的教学（case based learning，CBL）模式，探讨其教学效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选择南通大学医学院2014级临床医学专业5年制2个班学生共64例，随机分为观察组（PBL+CBL组）31例和对照组（LBL组）33例。2组学生男女比例、年龄分布及见习前成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2教学方法

1.2.1传统教学模式：对照组采用传统的大课堂教学模式，授课主体为教师，教师根据教学大纲要求通过PPT按部就班向学生系统讲解普外科相关疾病的理论知识，课后给同学们布置见习内容。下一周带领学生临床见习，先让学生集体采集病史，然后开展课堂讨论，最后教师作补充并总结。

1.2.2PBL联合CBL教学模式：观察组采用PBL联合CBL教学模式。具体步骤如下：（1）选择病例：选择普外科临床常见的多发疾病作为示教病例，这些病例实验室、影像学检查等辅助资料齐全，有的还有手术录像、照片及病理结果，整个诊疗过程记录详实、全面。（2）设计问题：根据所选病例教学目标与要求，设定3～4个PBL问题，涵盖该疾病的基础和临床知识要点，包括病因、发病机制、临床表现、诊断方法、初步诊断、鉴别诊断、治疗措施等。（3）学生准备：在每一堂大课前一周的见习课上，教师将下周大课要讲解疾病的相关信息告知学生，学生查阅教课书及相关文献，通过自主学习，对该疾病的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则以及最新进展预先有比较全面的了解。（4）大课堂统一授课：教师采用传统的大课堂教学模式上大课，观察组与对照组学生一起上课，系统学习普外科相关疾病的理论知识。（5）见习课：①采集病史：学生根据对该疾病的认识以及设定的问题对具体病例采集病史，包括病史询问、体格检查和有关辅助检查，并详细记录；②自主讨论：学生就具体病例中提出的问题发表各自的观点，进行充分讨论；③逐一发言：学生针对所设定的问题逐一发言解答，同时也可以提出疑问，其他学生可以解答或一起讨论。教师不参加讨论，仅观察记录学生发言及讨论时的表现，如偏离主题时可适时提醒。④归纳总结：学生讨论发言结束后，带教教师进行归纳总结，重点点评学生的发言，肯定成绩，指出不足；对所设计的问题以及学生所提出的疑难问题逐一进行分析解答。

1.3效果评价普外科见习结束后，对两组学生进行阶段测试。测试内容：（1）理论测试题（50分），均为客观多选题，考查教科书上的知识点；（2）临床病例分析题（50分），按照南通大学医学院临床实习医生实习能力考核标准设立试题，内容涵盖：疾病病因、发病机制与病理生理、主要临床表现、化验与影像学检查等辅助检查分析、疾病诊断及鉴别诊断、治疗原则与方法等。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异性比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

观察组理论测试题成绩与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组临床病例分析题成绩好于对照组，总分也高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1　两种教学模式测试成绩比较　分

3　讨　论

19世纪70年代美国哈佛大学兰德尔首创CBL教学模式，教师在课堂教学中通过典型案例，引导学生逐步深入对案例展开分析与讨论，学生运用所学的知识寻找该案例所涉及具体问题的解决策略与方法，并选择最佳解决方案[1]。PBL教学模式由Barrows于1969年创立，提倡以问题为导向，以学生为主体，学生自学与教师指导相结合，最大限度激发学生的学习兴趣与自主能动性[2]。PBL和CBL两种教学模式都是以学生为主体，教师为主导的教学模式，目的是为了培养学生独立自主学习和解决问题的能力。但在临床教学中，单纯的PBL教学可能只是专注于一些疾病具体问题的解决，而忽略了对这种疾病的全面系统的了解；同样，CBL教学仅仅局限于某些病例的学习，缺乏各个学科知识之间全面系统的学习。也就是说，由于PBL和CBL的侧重点不同，其局限性难以避免。联合采用PBL和CBL教学模式，可有效克服PBL与CBL两种教学模式各自的局限性，使两者互为补充，形成以案例为基础，以问题为导向，学生自主学习与教师指导相结合的一种全新的教学模式[3-4]。国内多家医院引入PBL联合CBL教学模式，取得了良好的教学效果[5-7]。

普外科是外科学的基础学科，也是临床医学生见习的重点科目。因此，如何提高普外科临床见习的教学质量显得尤为重要。为顺应教学改革的发展趋势，不断提高我院医学生的教学质量，我科在2014级临床医学专业5年制学生见习教学中引入PBL联合CBL教学模式，探讨其教学效果。结果显示，采用PBL联合CBL教学模式的观察组虽然理论测试题成绩与采用LBL传统教学模式的对照组比较，差异无统计学意义，但临床病例分析题的成绩优于对照组，总分也高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示采用PBL联合CBL教学模式能够显著提高学生分析问题和解决问题的能力。

我们的体会：（1）采用PBL联合CBL教学模式，可提高医学生的学习兴趣，激发其自主学习的能动性，培养学生口语表达、人际沟通与临床思维能力，增强分析和解决临床实践问题的能力；（2）采用PBL联合CBL教学模式，学生之间可以相互促进、互通有无，达到共同提高的目的；同时也提高了教师的教学能力和其他综合素质，教师不但要有过硬的专业水平，还要有善于组织与沟通以及解决实际问题等综合能力，因此，这种教学模式真正实现了教学相长的教学目标；（3）学生通过这种理论与实践相结合的教学模式，收获了以往传统教学模式无法获得的自信心与成就感，使他们能够更加自觉地把更多的时间与精力投入到学习和钻研医学知识中去，为今后从事临床工作打下良好的基础。

[参考文献]

[1]Lee BF，Chiu NT，Li CY.Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship［J］.J Am Coll Radiol，2013，10（2）：135-141.

[2]Hoffman K，Hosokawa M，Blake R Jr，et al.Problem-based learning outcomes：ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine［J］.Acad Med，2006，81（7）：617-625.

[3]Nieman LZ，Cheng L，Foxhall LE.Teaching first-year medical students to apply evidence-based practices to patient care［J］.Fam Med，2009，41（5）：332-336.

[4]Davis S.What is PBL and what is case-based learning and how do they differ［J］.Md Med，2012，13（1）：19-20.

[5]黎春晖，冯燕，蒋俊强，等.PBL联合CBL教学模式在口腔黏膜病临床教学中的应用［J］.重庆医学，2015，44（19）：2716-2717.

[6]底煜，刘鹤南，柴广睿，等.PBL联合CBL教学模式在眼科见习教学中的实践探讨［J］.卫生职业教育，2017，35（16）128-129.

[7]郭贵龙，胡孝渠，张筱骅.CBL与PBL教学模式在肿瘤外科学教学中的应用探索［J］.山西医科大学学报（基础医学教育版），2010（6）：630-632.