血PCT、D-D及NT-proBNP对社区获得性肺炎患者病情的评估研究

蔡锦洪

（海门市人民医院呼吸内科，江苏226100）

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外受病原菌感染而引发的肺实质炎症，是临床十分常见的呼吸系统疾病。据2010年全球疾病负担调查显示，以CAP为代表的下呼吸道感染已成为继缺血性心脏病、卒中、慢性阻塞性肺疾病后第4大疾病死因[1]。CAP容易进展为重症肺炎，其中需住院接受治疗的比例达到20%，需入住ICU治疗的比例达到10%，死亡率在20%以上[2-3]。掌握CAP患者的病情严重程度对其治疗选择、转归及预后十分重要。目前临床上常使用肺炎严重指数（pneumonia severity index，PSI）、CURB 评分系统等来评估CAP的严重程度和预测死亡率，但均存在一定的局限性，而使用一些敏感、特异的生物标记物对判断CAP病情具有一定的作用。本研究选择我院2016年1月—2017年5月收治的105例CAP患者为研究对象，旨在探讨血降钙素原（PCT）、D-二聚体（D-D）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对CAP患者病情的评估价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料CAP患者105例为观察组，其中男性 66例，女性 39例，年龄 7～81岁，平均（37.47±9.38）岁，均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准，并排除合并肺水肿、肺结核、恶性肿瘤等其他肺部疾病及其他部位感染、静脉血栓栓塞性疾病以及近期内接受过激素、抗生素治疗者。采用PSI评分系统，按患者年龄、体征、基础疾病及实验室检查进行评估，共20个项目，分为5个病情等级，Ⅰ～Ⅲ级为轻度，Ⅳ级为中度，Ⅴ级为重度[4]。观察组按PSI分为Ⅰ～Ⅲ级组37例、Ⅳ级组42例、Ⅴ级组26例。按美国IDSA/ATS重症肺炎标准分为重症肺炎组33例，非重症肺炎组72例。以健康者40例为对照组，其中男性27例，女性13例；年龄12～77岁，平均（39.46±7.47）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2检测方法抽取患者和健康者静脉血3mL，取血清和血浆，采用胶乳增强免疫比浊法检测PCT、D-D水平，电化学发光免疫法检测NT-proBNP水平。使用CompactX全自动血凝仪和贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪，上海捷门生物技术合作公司和深圳市新产业生物医学工程股份有限公司试剂盒，检测过程严格参照试剂说明书及仪器操作手册。

1.3统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量数据以均数±标准差表示，多组间差异性比较采用F检验，两组间差异性比较采用t检验；计数资料以%表示，组间差异性比较采用χ2检验。

2　结　果

2.1不同PSI评分患者PCT、D-D及NT-proBNP水平比较Ⅰ～Ⅲ级组、Ⅳ级组、Ⅴ级组PCT、D-D及NT-proBNP水平均高于健康对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；Ⅳ级组、Ⅴ级组高于Ⅰ～Ⅲ级组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；Ⅴ级组高于Ⅳ级组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　不同PSI评分患者PCT、D-D及NT-proBNP水平比较

2.2重症肺炎与非重症肺炎患者PCT、D-D及NT-proBNP水平比较重症肺炎组PCT、D-D及NT-proBNP水平均明显高于非重症肺炎组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2　重症肺炎与非重症肺炎患者PCT、D-D及NT-proBNP水平比较

2.3PCT、D-D及NT-proBNP对重症肺炎的诊断效能PCT、D-D及NT-proBNP对重症肺炎诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值见表3。

表3　PCT、D-D及NT-proBNP对重症肺炎的诊断效能

3　讨　论

CAP具有较高的发病率与死亡率，仅仅依靠临床症状及影像学检查不能完全实现鉴别诊断、制定治疗方案及评估预后，而使用生物标志物辅助诊断无疑对提升CAP的诊治水平具有积极意义。

PCT是对细菌性感染比较敏感而准确的炎性标志物，在感染2小时内便可在血液中被检测到，8小时达峰值，清除半衰期可长达24小时，其水平高低与炎症反应的严重程度密切相关[5]。研究表明，PCT有助于鉴别诊断细菌或非细菌性CAP，PCT在细菌性CAP患者血清中呈过高表达，而在支原体感染、病毒等非细菌病原体引起的CAP患者中仍维持低水平表达[6]。PCT能够反映CAP病情严重程度，患者PSI评分越高，则PCT水平越高，其1个月的病死率越高[7]。本研究显示，CAP患者血清PCT明显高于健康对照组，且PSI分级越高的患者PCT水平越高，重症肺炎患者PCT水平明显高于非重症肺炎，进一步证明PCT水平与CAP的病情程度有关。PCT对重症肺炎诊断的敏感性、特异性分别为93.6%、90.5%。

D-D作为纤维蛋白降解产物常用来辅助诊断栓塞性疾病，其在诊断CAP中也具有重要价值，其反映CAP病情的能力甚至优于C反应蛋白和白细胞[8]。感染性肺损伤可引起D-D水平上升，一项多中心研究表明，80%左右住院CAP患者在入院第1天D-D水平升高，发病1周后仍有86%左右患者存在异常[9]。D-D水平过度表达与重症肺炎及其死亡率密切相关。本研究显示，CAP患者血浆D-D明显高于健康对照组，且PSI分级越高的患者D-D水平越高，重症肺炎患者明显高于非重症肺炎，进一步证明D-D水平与CAP的病情程度有关。D-D对重症肺炎的敏感性、特异性分别为82.9%、89.4%。

NT-proBNP主要用于心力衰竭诊断及评估转归与预后。研究表明，感染性肺损伤时，大量炎症因子可影响血循环，肺部循环在内皮素、血管紧张素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）、（NO）等的影响下出现障碍，从而引起肺循环阻力增加，心脏负荷加大，在血中可检测到较高水平NT-proBNP。研究显示。NT-proBNP水平与脓毒症的预后有关[10]。本研究显示，CAP患者血清NT-proBNP明显高于健康对照组，且PSI分级越高的患者NT-proBNP水平越高，重症肺炎患者明显高于非重症肺炎，进一步证明NT-proBNP水平与CAP的病情程度有关。其对重症肺炎的敏感性、特异性分别为86.7%、88.1%。

综上所述，PCT、D-D及NT-proBNP水平可有效反映CAP患者的病情严重程度，其中PCT对重症肺炎的预测价值最佳。

[参考文献]

[1]向仕菊，谢兴宇.降钙素原D-二聚体及纤维蛋白原对社区获得性肺炎的诊断价值［J］.现代医药卫生，2017，33（8）：1149-1151，1154.

[2]Jain S，Self WH，Wunderink RG，et al.Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S.Adults［J］.N Engl J Med，2015，373（5）:415-427.

[3]李自生，孟凡亮，秦文燕，等.血清D-二聚体、PCT及NT-proBNP水平在评估老年社区获得性肺炎严重程度中的应用价值［J］.广东医学，2016，37（1）：111-113.

[4]尹玉东，曹彬.社区获得性肺炎诊治指南解读:从病情严重度分层角度［J］.中国循证医学杂志，2015，15（7）：756-760.

[5]曹洁，赵海燕，陈宝元.社区获得性肺炎相关生物标志物的临床应用［J］.中国实用内科杂志，2016，36（7）：600-602.

[6]Torres A，Blasi F，Peetermans WE，et al.The aetiology and antibiotic management of community-acquired pneumonia in adults in Europe：a literature review［J］.European Journal of Clinical Microbiology&Infectious Diseases，2014，33（7）：1065-1079.

[7]王威，马清峰.血清可溶性髓系细胞触发受体-1和PCT检测在社区获得性肺炎诊断中的应用［J］.广东医学，2014，35（22）：3543-3545.

[8]Bielosludtseva K，Pertseva T，Kireyeva T，et al.Can procalcitonin （PCT）be an indicator of viral severe communityacquired pneumonia（CAP）based on epidemics of influenza H1N1 in season 2015-2016［J］?European Respiratory Journal，2016，48（suppl 60）：PA2603.

[9]文亨军.社区获得性肺炎PCT、CRP、胸部CT影像对病情判断相关性分析［J］.临床肺科杂志，2017，22（1）：118-120.

[10]何礼贤.社区获得性肺炎诊治的热点问题［J］.中国处方药，2006，4（9）：21-23.