在实施小切口腋臭根除术中应用皮片打孔引流法的价值分析

严寒春

（成都市龙泉驿区第一人民医院，四川 成都 610100）

腋臭是美容整形外科的常见病。该病是指患者腋窝部位的大汗腺分泌物中产生的挥发性脂肪酸，被一种特殊的链球菌感染后分解产生的一种恶臭难闻的气味。。该病患者常因受到周围人的排斥而产生强烈的自卑感，严重影响其身心健康与社交活动。大多数学者认为，该病的发病与大汗腺、顶泌汗腺分泌旺盛及其分泌液经腋部细菌分解后所产生的六碳至十碳的不饱和支链脂肪酸有关[1]。目前，临床上常采用小切口腋臭根除术对腋臭患者进行治疗。陈黎明[2]，等的研究表明，实施该术式时，采用皮片打孔引流法对患者进行治疗是确保手术成功与否的关键。本文主要探讨皮片打孔引流法在小切口腋臭根除术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文的研究对象是2014年1月至2016年12月期间在成都市龙泉驿区第一人民医院接受手术治疗的112例腋臭患者。在这112例患者中，有男性患者45例，女性患者67例；其年龄为21～53岁，平均年龄为（39.6±5.7）岁。其中，初次治疗的患者有103例，有药物治疗史的患者有6例，有激光治疗史的患者有2例，有局部注射药物史的患者有1例。

1.2 研究对象的纳入标准

纳入标准：1）所有患者的临床资料均完整有效，其腋臭的发病部位均为双侧。2）患者未患有先天性心脏病。3）患者的肝、肾功能正常。4）患者未患有感染性疾病。5）患者无意识障碍，能够与其进行沟通。6）患者自愿参加本次研究，并签署了参与本研究的知情同意书。

1.3 方法

对这112例患者均采用皮片打孔引流法进行小切口腋臭根除术。具体的手术方法是：1）术前，为患者剃净腋毛。2）协助患者取仰卧位，告知其将上肢上举外展，屈肘、掌心向上，将手掌放置在颈后，充分暴露其双侧腋区。3）标记剥离区域，以腋窝中央皱裂线为切口线，切口线的长度为2～3 cm。4）将20 ml浓度为2%的利多卡因、80 ml浓度为0.9%的氯化钠溶液及0.5 ml浓度为0.1%的肾上腺素进行混合，配置成肿胀麻醉液。为患者使用肿胀麻醉液进行腋区的皮下浸润麻醉。5）在患者的腋区，沿中央皱裂线做一个长度为2～3 cm的切口，切开其皮肤及其皮下组织，使用组织剪刀潜行剥离其皮下组织，锐性分离其真皮下层与皮下组织。6）内收患者的上肢以松弛其腋区的皮肤，然后，外翻其腋区皮肤，修剪其皮下脂肪、毛囊与腺体组织。7）用浓度为0.9%的氯化钠溶液清洗患者的创腔，并检查其皮下有无活动性出血。对有活动性出血的患者采用3-0号丝线进行结扎止血。8）制作皮片。皮片制成后，用11#尖刀片在皮片上打孔8～10个，每个孔的直径为0.3 cm。然后，用3-0号丝线将皮片和患者的皮下脂肪进行缝合，固定皮片。9）缝合患者的手术切口。10）用油纱条覆盖患者的手术切口，并用无菌纱布压迫其腋窝。11）对患者的肩关节进行“8”字加压包扎。12）术后，对患者进行常规的抗感染治疗，并限制其肩关节活动。13）术后第3 d，为患者更换敷料，同时，观察其创面的愈合情况。14）术后第10～12 d，对患者的手术切口进行拆线。

1.4 观察指标

观察并记录这112例患者的治疗效果。术后，对这112例患者进行为期2年的随访，观察其并发症的发生率。并发症包括手术切口的瘢痕增生、瘢痕疙瘩、皮下血肿等。

2 结果

这112例患者均顺利完成手术，其手术切口无皮片坏死或水疱形成，腋臭清除彻底。术后，对这112例患者进行为期2年的随访，其手术切口未发生瘢痕增生、瘢痕疙瘩、皮下血肿等并发症，其上肢活动正常，腋臭未复发。

3 讨论

腋臭是指患者腋窝部位的大汗腺分泌物中产生的挥发性脂肪酸，被一种特殊的链球菌感染后分解产生的一种恶臭难闻的气味。李盛华等[3]的研究表明，大汗腺主要分布于真皮及皮下脂肪交汇处，因此，去除大汗腺即可治愈腋臭。梭形切除术是治疗腋臭的传统手术方法。使用该术式虽然效果显著，但因缝合张力较大，术后易使患者出现手术切口裂开和感染等并发症，不仅美容效果较差，还会在一定程度上限制其上肢活动，进而导致其生活质量下降。与使用梭形切除术相比，使用“S”形皮瓣法与“Z”形皮瓣法等术式治疗腋臭虽然可以降低手术切口缝合的张力，但由于患者的手术切口较大，且手术切口不能顺应皮肤纹理，因此，不能达到美观的效果。有研究表明，采用激光疗法、冷冻疗法、注射硬化剂疗法等治疗腋臭都很难彻底破坏大汗腺，疗效短暂，且极易使腋臭复发。用小切口腋臭根除术治疗腋臭具有手术切口小、剥离范围广、术后患者恢复快等优点，但易使患者发生皮下血肿，进而导致皮片坏死[4]。有研究表明，在实施小切口腋臭根除术中应用皮片打孔引流法，可以让患者术后创面的渗液从皮片上的小孔中流出，避免其发生皮下血肿[5]。本次研究的结果显示，这112例患者均顺利完成手术，其手术切口无皮片坏死或水疱形成，腋臭清除彻底。术后，对这112例患者进行为期2年的随访，其手术切口未出现瘢痕增生、瘢痕疙瘩、皮下血肿等并发症，其上肢活动正常，腋臭未复发。

在进行小切口腋臭根除术中应用皮片打孔引流法，笔者有以下几点心得体会：1）手术切口的标记范围应超过腋毛区外缘1.5 cm，以确保彻底清除患者的大汗腺组织。对于腋毛区面积较大的患者应适当加大手术切口的标记范围。2）剥离和清除患者的大汗腺组织时，应在其真皮与浅层皮下脂肪之间进行，以避免皮片坏死。3）术后对患者进行加压包扎，可确保皮片与其皮下组织的融合与愈合。4）术后对患者进行常规抗感染治疗，可防止皮片感染影响治疗的效果。

综上所述，在实施小切口腋臭根除术中应用皮片打孔引流法的效果显著，患者不易发生皮片坏死，且其术后并发症的发生率低。

[1] 林国云.自制负压引流装置在小切口皮下修剪腋臭根治术中的临床观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(77):134-135.

[2] 陈黎明,刘毅,刘萍,等.改良小切口手术根治腋臭72例疗效观察[J].中国美容医学杂志, 2017,26(6):50-51.

[3] 李盛华,陈志鹏,陈滔,等.改良皮片固定法腋臭根治术280例[J].实用医学杂志, 2016, 32(12):2028-2030.

[4] 杨文华,胡文文,张卫萍.双三角补丁法在微创腋臭根治术中的应用[J].中国美容医学杂志, 2015(11):9-11.

[5] 李述杰.顺腋纹小切口超薄皮瓣腋臭根治术的疗效与术后并发症分析[J].世界临床医学, 2017, 11(6):176-177.