对接受铂立输尿管软镜下钬激光碎石术的肾结石患者实施全程护理的效果探析

徐进涛，周昭华

(乐山市人民医院，四川 乐山 614000)

肾结石是临床上的一种常见病。该病的发生主要是由于钙、草酸、尿酸、胱氨酸等晶体物质和基质A、酸性黏多糖等有机基质在患者的肾脏中异常聚积所致。进行铂立输尿管软镜下钬激光碎石术是临床上治疗肾结石的常用方法。为了确保肾结石患者接受手术的效果，在围手术期应对其实施有效的护理。本次研究主要探讨对接受铂立输尿管软镜下钬激光碎石术的肾结石患者实施全程护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年2月至2017年2月期间乐山市人民医院收治的84例肾结石患者。将这些患者平均分为1组和2组。在1组患者中，有男性20例，女性22例，其平均年龄为（59.77±5.98）岁；其中，有18例患者的肾结石在左侧肾脏，有24例患者的肾结石在右侧肾脏。在2组患者中，有男性21例，女性21例，其平均年龄为（58.42±5.46）岁；其中，有19例患者的肾结石在左侧肾脏，有23例患者的肾结石在右侧肾脏。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

在这些患者的围手术期，对1组患者进行用药指导、生命体征监测、生活照护等常规护理。对2组患者进行全程护理。进行全程护理的方法如下。

1.2.1 进行手术前护理 1）肾结石患者对铂立输尿管软镜激光碎石手术的相关知识缺乏了解，极易出现负面情绪。护理人员应为患者讲解进行铂立输尿管软镜下钬激光碎石手术的方法、原理、疗效及安全性。同时，与患者进行沟通，多鼓励、安慰患者，以缓解其负面情绪，帮助其建立战胜疾病的信心，以提高其对治疗的配合度。2）护理人员协助患者完成手术前的各项常规检查，了解其肝肾功能和心肺功能。告知患者在术前8 h、4 h分别禁食、禁饮，以排空其胃肠道，遵医嘱对其进行灌肠。

1.2.2 进行手术中护理 患者进入手术室后，护理人员指导其取膀胱截石位。在脚架下垫上软垫，使脚托托在患者小腿肌肉较为丰厚的部位，使其两侧的小腿平行，使其膝关节弯曲的角度大于90°。将输尿管软镜钬激光碎石机的功率调节为40 W，环形盘绕冷光源、摄像头及钬激光光纤，妥善固定患者的引流管，手术期间对患者进行保暖。

1.2.3 进行手术后护理 1）护理人员遵医嘱对患者进行止血、抗炎治疗，严密监测其生命体征的变化情况。手术24 h后，患者的生命体征若恢复平稳，可让其下床活动。护理人员遵医嘱为患者补充血容量，为其使用中药排石冲剂、黄体酮及速尿剂进行治疗[1]。2）护理人员对患者的导尿管进行固定，避免其导尿管出现阻塞、受压及反折的情况。患者的导尿管若被血块堵塞，可使用生理盐水冲洗其导尿管[2]。3）在手术期间需要为患者置入导丝，在置入导丝的过程中易损伤其输尿管，进而使其输尿管出现穿孔。为了防止出现此情况，进行手术后，应为患者放置双J管，以起到支撑和引流的作用，进而促使其肾脏内的结石尽快排出。患者在手术后若出现腹膜刺激征、腹部隆起、腰腹部胀痛等症状，应及时报告医生进行处理[3]。此外，护理人员应经常为患者测量体温，以防其出现肾盂肾炎和膀胱刺激的症状。并观察患者的尿道口是否出现脓性分泌物[4]。患者若出现上述症状，应及时遵医嘱对其进行相应的治疗。

1.2.4 进行出院指导 在患者出院当日，护理人员叮嘱其在出院期间多饮水，尽可能保证使每日的饮水量达到3000 ml，使每日的排尿量达到2000 ml，不要食用高脂肪、高糖、高动物蛋白及含有磷酸、草酸的食物。同时，叮嘱患者不可在出院后立即进行体力劳动，不可同时做腰部伸展动作和四肢伸展动作，不可突然做下蹲的动作[5]。为患者讲解在留置双J管期间的注意事项及常见的不良反应。告知患者若出现双J管阻塞的情况应立即入院就诊[6]。

1.3 观察指标

记录两组患者住院的时间，统计其手术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

接受治护后，1组患者住院的平均时间为（14.87±2.61）d，其术后并发症的发生率为11.9%（5／42）。2组患者住院的平均时间为（10.45±1.25）d，其术后并发症的发生率为2.4%（1／42）。2组患者住院的平均时间短于1组患者（P＜0.05），其术后并发症的发生率低于1组患者（P＜0.05）。

3 讨论

肾结石的发生主要是由于钙、草酸、尿酸、胱氨酸等晶体物质及基质A、酸性黏多糖等有机基质在患者的肾脏内异常聚积所致。患者的年龄、性别、种族、遗传因素、环境因素、饮食习惯都是导致其出现肾结石的相关因素。研究发现，人体的代谢异常（例如患有甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、糖尿病）、长期卧床、营养缺乏（主要包括维生素B6缺乏、镁缺乏）、存在尿路梗阻和尿路感染、使用相关药物进行治疗是肾结石形成的常见诱因。肾结石患者临床症状的严重程度受结石的大小、形状、发生部位和是否存在输尿管感染、梗阻等因素的影响。多数肾结石患者缺乏明显的临床症状。当肾结石从肾脏掉落到输尿管，造成输尿管阻塞时，患者可出现腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、排血尿等症状。肾结石患者若合并尿路感染，可出现畏寒、发热等症状。近年来。临床上常用铂立输尿管软镜下钬激光碎石术对肾结石患者进行治疗。该手术方法具有操作简便、安全性高、效果显著的特点。研究发现，在对肾结石患者进行铂立输尿管软镜下钬激光碎石术期间，对其实施全程护理的效果较为理想，不仅可提高其手术的效果，还可缩短其住院的时间[7]。

本次研究的结果证实，对接受铂立输尿管软镜下钬激光碎石术的肾结石患者实施全程护理的效果较为理想。