先天性心脏病手术患儿经右颈内中心静脉置管的护理体会

赵晓燕

（常州市儿童医院，江苏常州 213000）

中心静脉置管是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，延血管走向直至腔静脉的插管。中心静脉因其管径粗、血流速度快、血流量大、插入导管长度相对短、穿刺成功率高，不受输入液的浓度与pH值的限制、很快被血液稀释，而不引起对血管壁的刺激，血管并发症少等优点，被应用于输入静脉营养，血管活性药物，大量输血补液及中心静脉压测定[1]。本组病例均为右颈内中心静脉置管，术后入监护室进行应用及护理现将护理体会总结如下。

1 临床资料

选取本院2016年1月至2017年10月收治的先天性心脏病手术患儿95例，其中，男51例，女44例，年龄4个月～7岁6个月，平均年龄1岁3个月，体重5.5～26 kg，平均体重10.2 kg，平均留置时间3 d。95例患儿均为手术前在气静全麻后，即刻经右颈内中心静脉置管，采用的是聚酯纤维的双腔硅胶管，一次穿刺置管两条静脉通路，主通道端口出口，主要用于测量中心静脉压，副通道为侧孔出口，主要使用药物，血管活性药物（多巴胺，肾上腺素，去甲肾上腺素，硝普钠等）。根据出现的不同症状采取针对性的精心护理，均无不良后果发生。

2 护理

2.1 一般护理

（1）导管固定：置管后均用缝线固定导管，3M透明敷料覆盖穿刺部位，并将导管外露的其中一端距接口2～3 cm处用胶布高举平台固定与右侧耳廓，进行二次固定。

（2）敷料的选择和更换：采用3M透明敷料覆盖穿刺部位，透明敷料至少七天换一次。穿刺部位出现出血或渗血，采用无菌小纱布或可吸收明胶海绵覆盖穿刺点，外面覆盖3M透明敷料，每48 h更换一次。当敷料出现松动、潮湿、污染时及时更换。[2]

（3）皮肤消毒液的选择：本组患儿均选择安多福0.5%PVP—Ⅰ消毒液。

（4）冲、封管：冲管液为生理盐水，封管液为肝素盐水，肝素液浓度（儿科患者建议1～10 U/mL）[3]，本组患儿均采用的肝素浓度为1 U/mL，进行冲封管。

2.2 针对性护理

（1）穿刺处渗血：发生渗血8例，手术当天即穿刺当日发生渗血，患儿躁动后渗血较多，根据医嘱适当镇静镇痛处理后，于更换敷料。更换敷料时在穿刺点皮肤出口处外敷可吸收明胶海绵压迫，外面覆盖3M透明敷料。可吸收明胶海绵干燥，有渗血外观干燥，于48 h后再予更换敷料。如仍有较多的渗血则随时更换。本组患儿有1例渗血较多，经上述方法处理效果不佳，评估后于拔管处理。

（2）肿胀：本组患儿中发生2例，分析原因：2例均为置管困难的患儿，在穿刺过程中有损伤，入科后发现患儿两侧颈部不对称，穿刺侧锁骨上窝明显高出，皮肤发白，触诊感觉局部组织紧绷感。发现后立即拔管处理。持续观察与评估穿刺肿胀部位，包括皮肤颜色，温度，感觉，肿胀范围，并做好记录。24 h后于50%硫酸镁湿敷，经处理，在拔管后72 h肿胀完全消退。

（3）脱管：本组患儿发生2例脱管，分析原因：患儿躁动，使用约束不到位，在躁动的过程中导致中心静脉导管部分滑出脱管；另一例，在更换敷料，患儿突然躁动，消毒皮肤的过程中导管滑脱。2例拔管按压后予安多福消毒穿刺点处理。护理措施，置管期间，做好术后患儿的疼痛，镇静评分，及时与医生沟通遵医嘱镇静处理，其次，在更换敷料时评估患儿配合度，必要时和医生沟通更换敷料前适当镇静。高危风险导管，根据病情评估治疗要求是否需要继续保留，及早拔除。

（4）堵管：堵管原因，堵管为副通道侧孔堵塞，单位时间内输注液量过少，＜1 mL/h 患儿过度活动引起静脉压力过高导致，血液返流，在深静脉置管内形成血栓，造成堵塞，因抽吸不能复通而拔管。护理措施，输液过程中要随时观察导管是否通畅，输液速度可根据用药及病情调整，微量注射泵液量＜1 mL/h时适当增加液体量，发现血液反流及时冲管。本组患儿1例发生堵管，因抽吸不能复通而拔管。

（5）皮下气肿，本组3例患儿于留置第二日发现皮下气肿，在胸骨上窝及锁骨附近触诊皮下捻发感，本组患儿颈部相对粗短，合作性差，易哭闹，导致至穿刺点周围皮下气肿，3例患儿行床边胸部X片检查，均无气胸，纵隔气肿，处理给予拔除导管，加强观察处理，每班交接记录，3例患儿三天后皮下气肿消失。

3 结论与讨论

经右颈内中心静脉置管在术后应用的过程中，严格执行无菌操作，每班交接，必须加强巡视，密切观察，及时发现问题并处理，对保证安全的静脉通路，特别是对于先心术后患儿的监护尤为重要，护理质量提高能够进一步减少并发症的发生，要求临床工作者平时注重培养自己的慎独精神和严肃认真、一丝不苟的工作作风，使护理新技术更好的应用于临床[4]。

[1] 于卫华.中心静脉置管的临床应用与护理进展.护理研究，2004，18（1）：21-23.

[2] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则.北京：人民军医出版社，2011：28.

[3] 郑显兰.儿科危重症护理学.北京：人民卫生出版社，2016：409.

[4] 常艳琴，王志红.小儿留置中心静脉导管并发症的护理体会，护士进修杂志，2009，24（16）：1525-1526.