70例死胎原因分析及预防措施

潘 援 陈俊源 黎伟琴

（广西南宁市妇幼保健院，广西南宁 530011）

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年12月本院收治的产科分娩总数88447例，死胎70例（8.29‰），均为孕周≥20周，孕妇自己自觉胎动消失，经.B超确诊胎死宫内。孕产年龄15～35岁，48例，占69%，36～45岁，22例，占31%，年龄15～43岁，初产妇30例，经产妇40例，单胎68例，双胎2例，农业人口57例，占81.43%，非农业人口13例，占18.57%，孕周＜37周63例，占90%，孕周≥37周7例，占10%。

1.2 性别

男胎36例，占51.43%，女胎31例，占44.29%，不明性别3例，占4. 29%。

1.3 胎儿体重

最小900 g，最大3700 g，胎儿体重＜1500 g，29例，占41.23%，1500～ 2499 g，34例，占 48.57%，≥ 2500 g，7例，占10%。

1.4 产前检查次数

1～5次，25例，占35.72%，5次以上42例，占60%，从未产检3例，占4.29%。

1.5 初检孕周

6～ 13+6周，22例，14～ 23+6周，7例，24～ 31+6周，8例，32～ 40周，3例。

1.6 产检项目

地贫基因检测阳性10例，阴性15例，唐氏筛查及神经管畸形筛查低危20例，高危3例，拒绝检查5例。

1.7 分娩方式与产后出血量

自然产33例，剖宫产2例，臀位助产5例，产后出血量＞ 500 mL，7例，≤ 500 mL，33例。

2 死胎发生的相关因素

2.1 胎儿因素

70例中胎儿因素38例，占54.29%，其中，胎儿先天性室间隔缺损13例，占18.57%，重度地贫10例，占14.29%，21-三体综合征5例，占7.14%，唇腭裂3例，占4.28%，胎儿HBH病2例，右肾缺如1例，脑膨出1例，脐膨出1例。

2.2 母体因素

妊娠合并重度子痫9例，12.86%占，妊娠期糖尿病4例，轻度贫血5例，重度贫血2例，疤痕子宫2例，产后出血7例，胎膜早破3例，羊水过多2例，羊水过少3例，急性绒毛膜炎4例，妊娠合并梅毒2例。

2.3 脐带因素

70例死胎因素中脐带因素17例，占24.29%，包括脐带缠绕3例，脐带扭转1例，脐带脱垂1例，脐带水肿5例，脐带瘀血5例，单脐动脉1例，脐动脉血流舒张末期未显示2例。

2.4 胎盘因素

胎盘致死因素13例，占18.57%，包括胎盘早剥2例，胎盘重度水肿3例，巨大胎盘9例，胎盘增厚1例。

3 讨论与结论

引起死胎的原因主要有两大类：（1）遗传基因突变和染色体畸变。（2）胎儿缺氧。胎儿缺氧是造成死胎最常见的原因，约50%死胎是胎儿宫内缺氧所致，引起缺氧的因素有母体、胎儿、胎盘及脐带等多方面异常。但仍有1/4的病例无法明确病因，对于不明原因的低危孕妇，37周之前死胎的复发率为7.8‰～10.5‰，37周之后的复发率仅为1.8‰。而对于有合并症和并发症的高危孕妇，死胎的复发率明显增加[1]。

3.1 本组资料死胎中胎儿因素

本组资料死胎中胎儿因素居首位占54.29%，其中以胎儿畸形为主，胎儿先天性室间隔缺损13例，占17.1%。提高出生人口素质，要从婚前抓起。开展免费婚前检查及孕前保健咨询，孕前做好必要的健康检查、咨询，了解相关医学知识，为妊娠做充分的物质和思想准备，远离工业化学物品（如醛、苯等），慎用药，本研究中一例孕妇早期接触甲醛，导致胎儿多发性畸形。孕前及早孕3个月服小剂量叶酸，预防胎儿神经管畸形，应多种形式的优生优育宣传，面向群体特别是流动人口的优生优育教育至关重要。本组资料农村人口57例，占81.43%，农村人口死胎发生率显著高于城镇居民，农村孕妇的产前检查率较低，说明农村妇女的孕期保健尚需加强，应发挥农村三级保健网作用，广泛宣传孕期保健知识，提高农村妇女的自我保健意识，减少宫内死胎的发生。开展产前筛查，产前诊断，孕20周常规做彩色超声筛查胎儿畸形，同时，对高危孕妇应行夫妻双方染色体核型分析，脐血实验室检查等，本组资料5例21-三体综合征，核型均为47 XN +21。多数严重畸形于18～20周时B超检查定期产检，可发现胎儿畸形，及时引产可降低围产儿死亡率[2]。

3.2 脐带因素

本组资料24.28%死胎与脐带因素有关，其中脐带水肿5例，脐带瘀血5例，脐带绕颈3例，其中1例脐带缠绕胎儿身体并绕颈一周，1例为脐带扭转20圈，脐带绕颈、扭转是导致脐血流受阻而引起死胎的主要原因，超因脐带缠绕较紧，扭转圈数较多以及脐带受压时脐带血流缓慢，易形成血栓和淤血，引起胎儿缺氧死亡。超声对脐带绕颈诊断的阳性率很高，对阳性病例应加强监护，注意胎动情况。若胎动异常（胎动＜2次/h或减少50%）或发现胎心异常（胎心率＜110 bpm或＞160 bpm），胎心监护如发现严重变异性减速或变异性减速混合晚期减速，经改变体位，给氧等处理不见好转，提示胎儿缺氧和脐带受压，若胎心基线平滑，变异少，或正弦波型，提示胎儿严重缺氧，应紧急终止妊娠。对胎动频繁者可及时进行彩超并协同胎儿电子监护以便早期发现脐带扭转或缠绕。本组资料4例胎动消失1天，3例胎动消失半天，1例胎膜早破、脐带脱垂急诊入院，胎心音监护均无反应型，血流动力学监测，其中1例单脐动脉，2例脐动脉血流舒张末期无显示。加强产前检查，教会孕妇自数胎动，胎动消失24 h后，胎心搏动才消失，特别是足月或近足月的孕妇[3]。若发现胎动计数异常，则应及时到医院就诊，及早诊断胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，可以挽救一部分足月胎儿的生命，提高产科质量，降低围产儿死亡率。

3.3 胎盘因素及妊娠合并症或分娩并发症

本组资料妊娠合并重度子痫9例，占12.86%，胎盘早剥2例，妊娠期高血压主要病因为全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流量减少，母亲常见的并发症是胎盘早剥，对胎儿的影响往往是早产、胎儿宫内窘迫，以至死胎、死产等。所以，要减少死胎的发生，首先要预防妊娠高血压疾病的发生，加强产前宣教，定期产前检查，做到早发现、早治疗。对妊高征在积极有效治疗的同时，应适时终止妊娠。本病起病隐匿，病情发展迅速，而且由于胎盘附着部位及剥离部位、程度不同，临床特征差异很大。本组资料1例胎盘早剥、重度子痫前期、HELLP综合征、子宫胎盘卒中、DIC、重度贫血、产后出血1 900 mL。Reddy等[4]认为轻度妊娠期高血压发生死胎的风险是4‰～9‰，与正常妊娠无明显差异，而子痫前期时为21‰，发生子痫时为22‰，并发HELLP综合征时则上升至50%。因此，胎盘早剥的早期发现、及时处理对挽救新生儿、减少死胎发生及减轻对母体的损害至关重要。近年国外已有学者总结了52个胎盘早剥高危囚素的相关系数，希望利用数学公式能较为正确地预测胎盘早剥发生的可能性[5]。因此，在预防妊娠高血压疾病的基础上，应加强对胎盘早剥知识的宣教，尤其对高危孕妇，争取早发现，及时就医，减少死胎的发生。

总之，加强围产期保健，加强孕妇宣教及监护，提高孕妇的自我保健意识，提高产前诊断水平，及时发现早期胎儿畸形，并且加强对高危孕妇的筛选及重点监护，积极治疗各种妊娠合并症及并发症，适时干预，减少死胎的发生率。

[1] 谢幸，荀文丽.妇产科学，第八版[M].北京：人民卫生出版社，2013，10（5）：121.

[2] 马乐燕，李秋明.超声诊断胎儿畸形130例分析[J].中国优生与遗传杂，2004，12（2）：104-124.

[3] 王蕴慧，刘新质.胎儿猝死80例分析[J].实用妇产科杂志，1995，11（1）：22.

[4] Reddy UM，Goldenberg R，Silver R et al.Stillbirth classifica-tion-developing an international consensus for research：exec--utive summary of a NationalⅠ nstitute of Child Health and Hu-man Development Workshop[J].Obstet Gyneco1，2009，114（4）：901.

[5] 陆晓红，52例死胎死因临床病例学分析[J].中华妇幼临床医学杂志，2009，5（2）：54.