对行中心静脉置管的血液透析患者实施细节护理对其发生置管感染的影响

李晓林

（河北省唐山市丰润区第二人民医院， 河北 唐山 064000）

当前，为了简化血液透析的流程，临床上多对进行血液透析的患者实施中心静脉置管[1]。有研究指出，进行中心静脉置管的血液透析患者因受免疫力下降、长期置管等多种因素的影响，极易发生置管感染、皮肤感染、静脉炎等并发症。而在上述并发症中，以置管感染的发生率为最高[2]。相关的文献资料显示，对进行中心静脉置管的血液透析患者实施细节护理的效果较好[3]。为了进一步分析对进行中心静脉置管的血液透析患者实施细节护理的效果，笔者对2010年3月至2017年3月期间在河北省唐山市丰润区第二人民医院接受血液透析治疗并进行中心静脉置管的48例患者进行了以下研究。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本次研究的对象为近几年在河北省唐山市丰润区第二人民医院接受血液透析治疗并进行中心静脉置管的48例患者。将这些患者平均分为A组和B组，每组各24例患者。在A组的48例患者中，有男性患者14例，女性患者10例；其年龄为23～75岁，平均年龄为（49.3±8.1）岁。他们中，有9例患者患有糖尿病肾病，有12例患者患有高血压肾病，有3例患者患有多囊肾。在B组的24例患者中，有男性患者15例，女性患者9例；其年龄为25～76岁，平均年龄为（48.2±8.3）岁。他们中，有8例患者患有糖尿病肾病，有14例患者患有高血压肾病，有2例患者患有慢性肾炎。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对A组患者进行置管创口护理、消毒与清洁护理以及导管护理等常规护理。对B组患者进行细节护理。具体的方法是：1）⑴在患者等待进行置管期间，护理人员应使用含氯消毒水对血液透析室的地面进行消毒，并对室内进行30min以上的通风换气。在患者进入血液透析室之前，护理人员应告知其严格按照标准更换专用的病号服和拖鞋。⑵在进行置管前，护理人员应通过为患者发放与进行中心静脉置管相关的健康知识手册、面对面交谈等形式，对患者进行健康宣教，使患者明确进行中心静脉置管期间的注意事项，从而提高其自主护理的能力。同时，护理人员应根据患者的心理状态、家庭情况、文化程度以及经济水平等情况，对其进行有针对性的心理疏导，以免其在治疗的过程中因情绪波动而出现拔管事件。另外，护理人员应告知患者在进行置管的过程中如何配合医护人员的操作，以缓解其紧张的情绪，消除其疑虑，提高其治疗的依从性。2）⑴在患者进入血液透析室后，护理人员要叮嘱其佩戴口罩，并协助其保持合适的体位。⑵在进行穿刺前，护理人员应根据患者血管的具体情况，为其选择合适的血管进行穿刺，进而提高其穿刺的成功率。⑶在对患者进行穿刺的过程中，护理人员应主动为其遮挡隐私部位，并严密观察其血压、心率等各项生命体征。患者若在进行穿刺的过程中出现呼吸急促等异常情况，护理人员须及时报告医生并对其进行相应的处理。3）⑴在置管完成后，护理人员应使用无菌敷料对患者的穿刺点进行覆盖。之后，应对导管的外口进行消毒，并使用无菌肝素帽对导管进行封闭处理。⑵在封闭导管外口后，护理人员需妥善固定导管，以免患者发生压迫出血或移动出血的情况。⑶在患者置管期间，护理人员应告知其保持置管部位皮肤的干燥、清洁。如需洗澡，必须将导管及置管处创口用无菌敷料进行密封，以免穿刺部位与液体接触造成感染。同时，护理人员要定时观察患者置管部位的皮肤是否有分泌物、出现渗血及红肿等情况，发现异常要及时报告医生。在为患者换药时，护理人员应使用碘伏棉球对其导管周围的皮肤进行消毒，注意操作时动作要轻柔、平稳，防止牵拉导管。对于置管部位已发生皮肤感染的患者，护理人员应定时对其置管部位的皮肤进行消毒，并更换敷料，必要时，可为患者口服抗生素进行抗感染治疗。如果患者的导管发生了不完全滑脱，护理人员应将其导管拔出，重新为其进行置管。另外，患者在进行必要的日常活动前，护理人员应再次对其导管进行妥善固定，以免其导管出现松动、脱落或堵塞等情况。

1.3　观察指标

观察并记录两组患者置管感染的发生率及其对护理服务的总满意率。通过让患者填写我院自拟的护理满意度调查表了解其对护理服务的满意度。该调查表分为非常满意、满意和不满意三个选项。对护理服务的总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100 %。

1.4　统计学分析[4]

将本次研究中的数据录入到SPSS 12.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　A组患者与B组患者发生置管感染情况的对比

B组患者置管感染的发生率为4.17 %（1/24），A组患者置管感染的发生率为37.50%（9/24）。B组患者置管感染的发生率明显低于A组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组患者发生置管感染情况的对比 [n（%）]

2.2　A组患者与B组患者对护理服务总满意率的对比

B组患者对护理服务的总满意率为100.00 %（24/24），A组患者对护理服务的总满意率为75.00 %（18/24）。B组患者对护理服务的总满意率明显高于A组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2　两组患者对护理服务总满意率的对比 [n（%）]

3　讨论

接受血液透析治疗并进行中心静脉置管的患者因受长期置管以及部分护理人员操作不当、消毒不到位等原因，发生置管感染的几率较高[5]。因此，在对此类患者进行血液透析治疗的同时，还应对其采取有效的护理措施，进而降低其置管感染的发生率。本次研究的结果显示，B组患者置管感染的发生率明显低于A组患者（P＜0.05），其对护理服务的总满意率明显高于A组患者（P＜0.05）。

综上所述，对进行中心静脉置管的血液透析患者实施细节护理，可有效地降低其置管感染的发生率，提高其对护理服务的满意度。

[1]黄敬心.细节护理在预防血液透析置管感染中的作用分析[J].临床合理用药杂志,2017,10(4)：136-137.

[2]吴素敏.细节护理在预防血液透析置管感染中的应用分析[J].基层医学论坛,2016,20(22)：3131-3133.

[3]王少梅.细节护理在预防血液透析置管感染中的作用简述[J].中国保健营养,2016,26(5)：206.

[4]付美蓉.细节护理在预防血液透析置管感染中的作用分析[J].医药前沿 ,2016,6(22)：312-313.

[5]鲍敏锐.细节护理应用于预防血液透析置管感染中的作用研究[J].中国医药科学,2016,6(24)：138-140.