对四肢骨折术后患者使用两种不同方式镇痛的效果对比

赵孟磊

（昆明市中医医院麻醉科，云南 昆明 650600）

四肢骨折术后患者往往伴有较严重的疼痛。有研究结果证实，术后疼痛可影响四肢骨折患者关节功能的恢复和生活质量[1]。目前，临床上对四肢骨折术后患者主要是使用静脉镇痛泵（patient controlled intravenous analgesia，PCIA)和皮下镇痛泵（patient controlled subcutaneous analgesia，PCSA）进行镇痛。为了对比用这两种镇痛方式对四肢骨折术后患者进行镇痛的效果，本文对2013年1月至2017年1月期间在昆明市中医医院接受手术治疗的40例四肢骨折患者的临床资料进行回顾性研究。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取2013年1月至2017年1月期间在昆明市中医医院接受手术治疗的40例四肢骨折患者为研究对象。这40例患者的排除标准为：1）合并有其他部位的骨折。2）合并有严重的内科及神经系统疾病。3）存在精神病及癫痫病史。将这60例患者随机分为对照组和试验组（30例/组）。对照组患者中有男13例、女17例；其中，年龄最小的为28岁，年龄最大的为65岁，平均年龄为（38.78±1.36）岁。试验组患者中有男14例、女16例；其中，年龄最小的为29岁，年龄最大的为67岁，平均年龄为（39.59±1.79）岁。两组患者的基本资料相比差异无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。

1.2　方法

在两组患者手术结束后，为对照组患者使用皮下镇痛泵进行镇痛，为试验组患者使用静脉镇痛泵进行镇痛。由麻醉师为两组患者佩戴镇痛泵，并为其配制镇痛药。试验组患者所用镇痛药物的组成为：600 mg的曲马多注射液+20 mg的地佐辛注射液+10 mg的阿扎司琼注射液+适量的等渗盐水。将其配制成100ml的镇痛药液。选择正中静脉或贵要静脉或头静脉为患者建立静脉通路。由患者进行自控给药。患者每按压1次自控按键，即追加2ml的镇痛药液。对照组患者所用镇痛药物的组成为：8支浓度为75%的罗哌卡因+适量的等渗盐水。将其配制成250ml的镇痛药液。先将皮下镇痛泵的鞘管斜行刺入患者锁骨下方的平台处，再将输液管置入其皮下。由患者进行自控给药。患者每按压1次自控按键，即追加0.5ml的镇痛药液。两组患者均佩戴48 h的镇痛泵。

1.3　观察指标

观察记录两组患者在意识恢复后第1 h、第12 h、第24 h、第36 h、第48 h其在活动状态下和静息状态下的疼痛程度，同时比较其在手术结束48 h后不良反应（包括恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、头晕及便秘等）的发生情况。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者进行疼痛程度评分，总分为10分。患者的评分越低，表示其疼痛程度越轻。

1.4　统计学方法

采用SPSS l8.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者在意识恢复后的不同时间点其在活动状态下VAS评分的对比

与对照组患者相比，试验组患者在意识恢复后第1 h、第12 h、第24 h、第36 h、第48 h其在活动状态下的VAS评分均较低，P＜0.05。详见表1。

2.2　两组患者在意识恢复后的不同时间点其在静息状态下VAS评分的对比

与对照组患者相比，试验组患者在意识恢复后第1 h、第12 h、第24 h、第36 h、48 h其在静息状态下的VAS评分均较低，P＜0.05。详见表2。

2.3　两组患者在手术结束48h后其不良反应发生情况的对比

与对照组患者相比，试验组患者在手术结束48 h后其恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、头晕及便秘等不良反应的总发生率较低，P＜0.05。详见表3。

表1　两组患者在意识恢复后不同时间点在活动状态下VAS评分的对比 （ ±s ）

表1　两组患者在意识恢复后不同时间点在活动状态下VAS评分的对比 （ ±s ）

注：与对照组患者相比，△P＜0.05。

组别　例数　第1 h　第12 h　第24 h　第36 h　第48 h对照组　30　2.78±0.51　3.73±0.62　3.24±0.50　2.61±0.55　2.38±0.48试验组　30　2.47±0.50△　3.23±0.68△　2.92±0.40△　2.38±0.48△　2.17±0.54△

表2　两组患者在意识恢复后不同时间点其在静息状态下VAS评分的对比 （ ±s ）

表2　两组患者在意识恢复后不同时间点其在静息状态下VAS评分的对比 （ ±s ）

注：与对照组患者相比，△P＜0.05。

组别　例数　第1 h　第12 h　第24 h　第36 h　第48 h对照组　30　2.22±0.41　2.42±0.62　2.70±0.50　2.40±0.55　2.29±0.48试验组　30　1.20±0.30△　1.12±0.68△　1.11±0.40△　1.18±0.48△　1.17±0.54△

表3　两组患者在手术结束48 h后其不良反应发生情况的对比

3　讨论

四肢骨折术后疼痛不仅不利于患者进行早期功能锻炼，还会给其带来精神上的压力和生理上的痛苦，影响其康复的效果。适当使用镇痛泵对四肢骨折患者进行术后镇痛则可有效缓解其疼痛感，促使其早期进行功能锻炼，从而加快其康复的速度。PCIA和PCSA都是四肢骨折术后患者常用的镇痛方式[2]。与使用PCSA相比，使用PCIA可使镇痛药物在患者的血浆中保持有效而稳定的浓度，从而更好地发挥镇痛的效果。

本次研究的结果显示，试验组患者在意识恢复后的不同时间点其在活动状态和静息状态下的VAS评分均低于对照组患者，其在手术结束48 h后不良反应的总发生率也低于对照组患者，P＜0.05。通过本次研究可知，与使用皮下镇痛泵进行术后镇痛的效果相比，为四肢骨折术后患者使用静脉镇痛泵进行镇痛的效果更好，其不良反应的发生率更低。

[1]沈锦春,杨建军.超前镇痛的研究进展[J].药学与临床研究,2010(3)：208-210．

[2]LI Jun-ling,LIU Zhen-guo,MU Ai-zhen.The clinical research of subacromial analgesia after arthrocopic shoulder surgery. Orth opedic Journal of China,2014,22(16)：1449-1453.