高位结扎+点式剥脱术治疗单纯性大隐静脉曲张的效果探析

赵 亮

（盐城市亭湖区永丰镇卫生院，江苏 盐城 224054）

大隐静脉曲张具有病程长、易反复发作等特点。此病患者若未能及时接受有效的治疗，可发生足部溃烂、血栓脱落等并发症，从而可严重影响其生活质量和生命安全[1]。以往临床上常采用高位结扎+阶段式剥脱术治疗单纯性大隐静脉曲张，但效果不够理想。近年来，高位结扎+点式剥脱术在治疗单纯性大隐静脉曲张方面得到了广泛的应用。为了进一步探究用高位结扎+点式剥脱术治疗单纯性大隐静脉曲张的效果，笔者对盐城市亭湖区永丰镇卫生院收治的68例单纯性大隐静脉曲张患者进行了以下研究。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年1月至2016年5月期间盐城市亭湖区永丰镇卫生院收治的68例单纯性大隐静脉曲张患者作为研究对象。所选患者的纳入标准：1）存在下肢静脉隆起、呈不规则团块状、皮肤瘙痒、溃疡、色素沉着等临床表现。2）术前VGVSS评分≥8分。所选患者的排除标准：1）合并有严重的心脑血管疾病。2）存在进行手术治疗的禁忌证。采用随机数表法将这68例患者分为观察组和对照组（34例/组）。观察组患者中有男20例、女14例；其年龄为26～72岁，平均年龄（49.65±5.28）岁；其病程为2～15年，平均病程（10.17±2.64）年。对照组患者中有男19例、女15例；其年龄为28～70岁，平均年龄（49.27±4.91）岁；其病程为3～12年，平均病程（9.84±3.01）年。两组患者的年龄、病程及性别等资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2　方法

在这两组患者入院后，对其进行凝血功能检查、心电图检查等术前检查，并对其进行补液治疗，以降低其血液的粘稠度。在确认患者具有进行手术治疗的指征后对其进行手术治疗。为对照组患者采用高位结扎+传统的阶段式剥脱术进行治疗。手术方法是：1）对患者进行常规的消毒铺巾和全身麻醉。2）在其腹股沟皮纹下1cm处做一个长约5cm的切口，对其大隐静脉的主干及各分支进行分离。3）在靠近股静脉处对大隐静脉的主干及各分支进行高位结扎和贯穿缝合。4）在大隐静脉结扎处的远端插入抽剥器，将抽剥器缓慢推移至内踝处。5）在抽剥器的上方做一个小切口，对大隐静脉进行离断，然后对曲张的大隐静脉进行钝性分离和锐性分离，并将其抽除。为观察组患者采用高位结扎+点式剥脱术进行治疗。手术方法是：1）对患者的大隐静脉进行高位结扎前的手术方法与对照组相同。2）在距患者大隐静脉至股静脉移行处约 0.5cm 处对其大隐静脉进行双重结扎，并切除3～4cm病变的大隐静脉主干。3）使用驱血带自下而上地对足背进行包扎，并用止血钳阻断血流。4）在曲张的大隐静脉上做8～10个长度为3～5 mm的切口，使用蚊式钳对曲张的大隐静脉进行钝性分离、剥脱和切除。5）使用生理盐水对术区进行冲洗，并缝合切口。

1.3　观察指标

1）患者静脉曲张症状的改善情况。在治疗前1周和治疗后1周，采用静脉曲张症状积分量表（VGVSS）对患者静脉曲张的症状进行评分。该量表的分值为0～15分。患者的VGVSS评分越高，表示其静脉曲张症状越严重。2）患者病情复发的情况。在术后对患者进行为期18个月的随访。在随访期间，患者若再次出现浅静脉曲张的症状且VGVSS评分≥8分，即可判定其病情复发。

1.4　统计学处理

应用SPSS17.0统计软件对本研究中的数据进行处理，患者的VGVSS评分等计量资料用（±s）表示，采用独立样本t检验，病情的复发率等计数资料用%表示，采用连续校正X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　治疗前后两组患者VGVSS评分的对比

治疗前，两组患者的VGVSS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的VGVSS评分平均为（2.42±0.88）分，对照组患者的VGVSS评分平均为（4.17±1.06）分。观察组患者接受治疗后其VGVSS评分低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1　治疗前后两组患者VGVSS评分的对比（分，±s ）

表1　治疗前后两组患者VGVSS评分的对比（分，±s ）

组别　治疗前　治疗后观察组（n=34）　9.48±2.41　2.42±0.88对照组（n=34）　9.36±2.12　4.17±1.06 t值　0.218　-7.407 P值　0.828　0.000

2.2　两组患者病情复发情况的比较

在术后对两组患者进行为期18个月的随访发现，观察组患者病情的复发率为11.76%（4/34），对照组患者病情的复发率为41.18%（14/34）。观察组病情的复发率低于对照组患者（X2=6.120，P=0.013）。

3　讨论

单纯性大隐静脉曲张具有病程长、易反复发作等特点。有学者指出，治疗单纯性大隐静脉曲张应从降低血液粘稠度、清除静脉血栓和修复静脉血管壁等方面入手。进行大隐静脉剥脱手术是目前临床上治疗单纯性大隐静脉曲张的主要方法。以往临床上常采用阶段式剥脱术对大隐静脉曲张患者进行治疗，但效果不够理想，治疗后患者易出现病情复发的情况[2-3]。与阶段式剥脱术相比，点式剥脱术具有切口小、无需置入抽剥器、创伤小等优点。相关的临床实践证实，用高位结扎+点式剥脱术对单纯性大隐静脉曲张患者进行治疗可有效地改善其下肢的血液循环，缓解其静脉曲张的症状，降低其病情的复发率[4]。本研究的结果显示，治疗后，观察组患者的VGVSS评分〔（2.42±0.88）分〕低于对照组患者的VGVSS评分〔（4.17±1.06）分〕。在随访期间，观察组患者病情的复发率（11.76%）低于对照组患者病情的复发率（41.18%）。

综上所述，用高位结扎+点式剥脱术治疗单纯性大隐静脉曲张的效果较好，能够降低患者病情的复发率。

[1]李英英.高位结扎联合点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的临床研究[J].世界最新医学信息文摘：电子版,2016,16(12)：36-37.

[2]吴金花.大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效[J].中国现代医生,2017,55(14)：47-49.

[3]梁艳秋,胡春霞.大隐静脉高位结扎合并剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床分析[J].中国现代药物应用,2016,10(7)：15-16.