立体定向术治疗高血压性脑干出血的效果研讨

丁 伟

（海军安庆医院，安徽 安庆 246003）

高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征的临床综合征。该病常导致患者脑底的小动脉发生病理性改变，削弱其小动脉血管壁的强度，使其出现局限性扩张，从而形成微小动脉瘤。高血压患者一旦因情绪激动、过度进行体力劳动等引起血压剧烈升高，可导致其脑血管破裂出血，从而形成高血压性脑干出血。高血压性脑干出血是神经系统的急重症，致死率极高。目前，临床上常采用立体定向术对高血压重症脑干出血患者进行治疗。该术式具有患者受到的结构创伤小、术中出血量少、耐受性较高等特点。本文主要探讨用立体定向术治疗高血压性脑干出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年6月至2017年10月期间在海军安庆医院接受治疗的30例高血压性脑干出血患者。在这些患者中有男20例，女10例；其年龄为18～69岁，平均年龄为（42.27±5.58）岁；其中，桥脑出血的患者有10例，中脑出血的患者有11例，桥脑合并中脑出血的患者有9例。根据GCS（Glasgow昏迷评分法）对这30例患者意识障碍的程度进行评估。在这30例患者中，极度昏迷的患者有8例，深昏迷患者的有8例，浅昏迷的患者有14例。这些患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对这30例患者均进行立体定向术。具体的手术方法是：1）对患者进行局部麻醉。2）为患者安装ASA-60型立体定位头架（生产企业为深圳安科公司）。安装完头架后，对患者进行CT扫描，对其血肿的最大层面进行定位[1]。3）采用Brainlab系统计算各项手术的参数，根据得出的坐标值参数，安装定位导向仪、定位弓等，同时，确定进针的位置、进针的深度和进针的角度。4）在患者的硬脑膜窦（横窦）下的中线旁2～3 cm处，切开穿刺点部位的头皮，并进行压迫止血。5）以穿刺的方向为基准，使用颅骨钻钻开患者的脑硬膜，将IOP引流导管套在硬通道穿刺针上，然后，缓慢地将导向仪旋转导入脑组织中，直至靶点。6）留置外引流导管，拔除硬通道穿刺针。7）留置导管以后，在患者的颅孔处塞入浸湿的明胶海绵，并进行局部止血。通过引流管将液态或半液态的陈旧性血液抽出，以术前血肿量和抽吸量为依据，对剩余的血肿量进行准确计算。8）将2～5 ml的生理盐水加入到2万U的尿激酶中，通过引流管注入患者血肿腔内，以达到溶解残存血块的目的。9）夹闭引流管2～4 h后，再次打开引流管进行引流，并观察引流液的量、引流液的颜色等。10）术后，经头颅CT检查显示大部分血肿被清除后，可将引流管拔出。11）逐层缝合患者的手术切口。

1.3 观察指标

观察这30例患者治疗的总有效率及ADL的评分。应用ADL（日常生活活动评分）量表对这30例患者术后的恢复情况进行评估。总分为100分，将得分分为Ⅰ～Ⅳ级四个等级。1）Ⅰ级：得分＞60分代表患者的日常生活能够自理。2）Ⅱ级：得分为40～60分代表患者的日常生活需要别人协助完成。3）Ⅲ级：得分为20～40分代表患者大部分的生活无法自理，仍需要别人帮助。4）Ⅳ级：得分＜20分代表患者的日常生活完全不能自理。将患者的治疗效果分为基本治愈、显著改善、无效和病情恶化四个等级。1）基本痊愈：患者的临床症状完全消失，其生活能够自理。2）显著改善：患者的临床症状有所改善，其大部分生活不能自理。3）无效：患者的临床症状无明显变化，其生活不能自理。4）病情恶化：患者的病情在加重，其生活不能自理。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这30例患者治疗的总有效率

这30例患者均手术成功。术后，将这30例患者均统一安排在重症监护病房进行监护，且其均未出现术后并发症。在这30例患者中，临床疗效为基本治愈的患者有19例（占63.33%），为显著改善的患者有7例（占23.33%），为无效的患有3例（10.00%），为病情恶化的患者有1例（占3.33%）。这30例患者治疗的总有效率86.67%。

2.2 这30例患者ADL量表的评分

对这30例患者进行6～12月的随访，其中，存活的患者有26例，死于术后并发脑干及多功能衰竭的患者有3例，放弃治疗的患者有1例。应用ADL量表对存活的26例患者的生活质量进行评估。其中，生活质量为Ⅰ级的患者有3例（占10.00%），为Ⅱ级的患者有15例（占50.00%），为Ⅲ级的患者有5例（占16.67%），为Ⅳ级的患者有3例（占10.00%）。

3 结论

高血压性脑干出血是一种自发性的脑血管疾病。该病主要由脑内动脉、静脉等组织破裂所致。高血压性脑干出血具有较高的致残率和致死率，严重危及人们的生命安全。该病患者主要的临床表现为头痛剧烈、嗜睡、躁动等。有研究表明，高血压、动脉硬化、白血病、先天性动脉瘤等均可诱发高血压性脑干出血[3]。高血压性脑干出血常发生在脑壳核、小脑半球、中桥脑、脑叶皮层下白质内、丘脑等部位。有研究表明，脑内血肿会压迫和损坏患者的脑组织，使其出现脑梗塞等严重的并发症，从而导致其中枢神经功能衰竭。如果患者的脑内血肿扩大，会使其颅内压迅速增高，从而诱发脑疝。由此可见，及时清除患者脑内血肿，有利于恢复其脑干的功能[4]。目前，临床上常采用立体定向术对高血压性脑病患者进行治疗。采用该术式能够迅速改善患者的病情，消除其脑脊液循环通路的阻塞，降低其术后并发症的发生率，有利于其机体神经功能的恢复，提高其生活的质量[5]。本次研究的结果显示，这30例患者均手术成功，治疗的总有效率为86.67%。对这30例患者进行6～12月的随访，其中，存活的患者有26例，死于术后并发脑干及多功能衰竭的患者有3例，放弃治疗的患者有1例。应用ADL量表对存活的26例患者的生活质量进行评估。其中，生活质量为Ⅰ级的患者有3例（占10.00%），为Ⅱ级的患者有15例（占50.00%），为Ⅲ级的患者有5例（占16.67%），为Ⅳ级的患者有3例（占10.00%）。这说明，用立体定向术治疗原发性高血压重症脑干出血的临床效果显著，可有效地提高患者的生活质量。