对1例喘息性支气管炎患儿进行药物治疗及家庭护理干预的报告

王艳梅，戴智梅，刘锦凤

（广州市增城区人民医院，广东 广州 511300）

喘息性支气管炎是儿科一种较为常见的呼吸道疾病。该病主要是由病毒、细菌及支原体感染引发的，多见于 3岁以下的婴幼儿。该病患儿可出现喘息、刺激性干咳等症状[1-2]。正确使用相关药物对该病患儿进行治疗，同时结合有效的家庭护理干预，可有效地缓解其临床症状，防止其病情复发。本文特选取2017年3月11日广州市增城区人民医院收治的1例喘息性支气管炎患儿作为研究对象，探讨如何对其进行药物治疗和家庭护理干预，以使其获得较为理想的治护效果。现报告如下。

1 病例资料

患儿，男，在入院时其年龄为2岁10个月20天。该患儿因出现鼻塞、打喷嚏、阵发性咳嗽（早晚和运动后该症状较为明显）、反复喘息2周多，在2017年3月11日入院就诊。对该例患儿进行临床查体的结果显示：其未出现发热的症状，精神欠佳，神志清醒，反应尚可；其浅表的淋巴结未出现肿大，其扁桃体出现Ⅰ度肿大，无脓栓，咽红、咽敏感；其呼吸顺畅，呼吸音粗，可闻及喘鸣音和痰鸣音，未闻及干啰音和湿啰音；其心率为120次/min，心音有力，律齐，腹软，未触及包块，按压不痛，肠鸣音正常；其手足部未见皮疹。家长否认该患儿有先天性、家族性的遗传性疾病及药物过敏史，否认其患有肝炎、结核、伤寒等传染性疾病，其白细胞计数为12.7×109/L，其中性粒细胞的百分比为57%，其中性粒细胞的绝对值为7.26×109/L，其血清超敏C反应蛋白的水平为0.5 mg/L。结合对其进行胸部X线检查的结果和临床查体的结果诊断该患儿患有支气管炎。该患儿进行肺炎衣原体抗体检测的结果为阴性，其进行肺炎衣原体IgM抗体检测的结果为18 BU/ml，其进行肺炎衣原体IgG抗体检测的结果为18 BU/ml，其进行吸入应变原筛查的结果无异常，其进行食物应变原筛查的结果显示：蛋清/蛋黄IgE的水平为0.68 IU/ml（1级过敏），牛奶IgE的水平为1.87 IU/ml（2级过敏）。该患儿进行微量元素检测、脂溶性维生素检测的结果均未见异常。该患儿接受治疗1月余，其病情反复发作。该患儿使用布地奈德混悬液进行雾化吸入治疗1月余，其在晚上出现打鼾的症状，在耳鼻喉科进行鼻内镜检查的结果显示其腺样体肥大。停用激素治疗1周后，在2017年5月5日，该患儿进行呼出气一氧化氮测定，呼气一氧化氮浓度的均值为10 ppb。2个月后，该患儿的病情未发展为支气管哮喘。经过与患儿的家长进行沟通得知，2014年7月18日，该患儿在1个月28天时曾患肺炎。治疗8 d后，患儿肺炎的病情好转后出院。2014年下半年，该患儿共计患有3次毛细支气管炎、2次急性上呼吸道感染。2015年，该患儿共计患有3次毛细支气管炎、2次喘息性支气管炎、1次上呼吸道感染。2016年，该患儿共计患有2次毛细支气管肺炎、2次喘息性支气管炎、2次上呼吸道感染。在2017年1～3月，该患儿共计患有1次喘息性支气管炎、1次急性上呼吸道感染。

2 治疗方法及药学服务方法

2.1 治疗方法

1）2017年5 月5日前的治疗方案是：（1）针对该患儿出现的喘息症状，为其使用2 ml的布地奈德混悬液（普米克令舒）、1.25 ml的异丙托溴铵（爱全乐）和2 ml的生理盐水进行雾化吸入治疗。在每日晨起时对患儿进行1次雾化吸入治疗，使用射流雾化器进行给药。在治疗时，让患儿保持坐位或半坐位。治疗5 d后，为患儿停用异丙托溴铵（爱全乐），为其使用2 ml的布地奈德混悬液和2 ml的生理盐水进行雾化吸入治疗。（2）为患儿使用小儿葫芦散（每次服0.3 g，每日服2次）、孟鲁司特咀嚼片（每次嚼服4 mg，每日嚼服1次）、氨溴索口服液（每次服2.5 ml，每日服3次）、西替利嗪滴剂（每次服0.5 ml，每晚服1次）。患儿每个星期复诊1次。在复诊时了解到，该患儿在半夜和晨起时咳嗽和喘息的症状加重，其病情反复发作。2）2017年5月5日后的治疗方案是：（1）为患儿使用1 ml的布地奈德混悬液（普米克令舒）、1 ml的特布他林雾化液（博利康尼）和2 ml的生理盐水进行雾化吸入治疗。每日治疗2次，在每日晨起和睡前半小时各治疗1次。当患儿喘息的症状较为明显时，立即对其进行雾化吸入治疗，在家时使用射流雾化器进行给药。治疗10 d后，为患儿停用特布他林雾化液（博利康尼），为其使用1 ml的布地奈德混悬液（普米克令舒）和2 ml的生理盐水进行雾化吸入治疗，持续治疗20 d。（2）为患儿使用小儿葫芦散（每次服0.3 g，每日服3次）、孟鲁司特咀嚼片（每次嚼服4 mg，每晚嚼服1次）、氨溴索口服液（每次服3ml，每日服3次）、西替利嗪滴剂（每次服0.5 ml，每晚服1次）进行治疗。（3）使用生理性海水鼻腔喷雾剂（每日喷4次，每次喷5～10喷）、糠酸莫米松鼻喷雾剂（每日早晨喷1次，每次喷1喷）进行治疗。患儿每个星期复诊1次。

2.2 药学服务方法

1）在患儿用药治疗期间，观察其用药的情况，确保其每一种药品的使用方法正确，以确保其获得最佳的治疗效果。特布他林雾化液药效持续的时间为6 h，布地奈德混悬液的半衰期为2.3 h。虽有研究表明，为喘息性支气管炎患儿每日使用1次特布他林雾化液和布地奈德混悬液进行雾化吸入治疗，可明显改善其晨起时的呼气流量峰值[3]。但是，从晚上到第二天清晨，患儿阵发性咳喘的症状明显加重，因此每日对其进行2次雾化吸入治疗。为哮喘患儿使用孟鲁司特咀嚼片进行治疗，应让其在睡前嚼服。因此，该药的用药方案应由原来的每日嚼服1次，变为每晚嚼服1次。在为患儿使用生理性海水鼻腔喷雾剂时，应将喷雾剂伸入其鼻腔内0.5 cm，以患儿出现轻微呛咳的症状为宜。2）指导患儿的家长正确为患儿组装射流雾化器，正确抽取和使用雾化吸入治疗时使用的药品。在对患儿进行雾化吸入治疗前30 min，应告知其家长不要让患儿吃得过多，并先清除其口腔和鼻腔内的分泌物，不要在其脸部涂抹面霜，以免药物沉积在其面部[4-5]。患儿进行雾化吸入治疗后，应为其洗脸或漱口，以减少药物残留。在为患儿长期使用布地奈德进行雾化吸入治疗期间，应使用浓度为2.5%的碳酸氢钠溶液为其漱口。对于不会漱口的婴幼儿，家长应使用棉签擦拭其口腔，指导其深呼吸和缓慢地进行呼气。告知患儿的家长在患儿安静时或入睡后对其进行雾化吸入治疗的效果更佳[6-7]。

2.3 进行家庭护理干预的方法

1）在患儿晨起时或进行雾化吸入治疗后，患儿的家长用空掌由下往上拍打其背部，拍打的时间为5 min，以促使其将痰液顺利咳出。在开始对患儿进行雾化吸入治疗时，确保面罩与患儿面部的距离为6～7 cm，然后逐渐缩短至3 cm，最后让面罩紧贴其鼻部，使其逐渐适应雾化液的温度，以防引起其出现刺激性干咳[8-9]。患儿家长定时开窗进行通风，保持室内空气的流通，定期使用温度为60℃的水清洗患儿的床铺、被单，经常为其洗手。2）患儿家长停止让患儿食用奶制品、蛋制品、虾、蟹等易致敏的食物，时间为6个月。让患儿食用猪肉、牛肉、羊肉、淡水鱼等食物，让其多吃新鲜的瓜果和根茎类蔬菜，同时让其饮用具有补中益气、润肺止咳、祛痰止喘功效的药膳汤。

3 结果

接受治护后，患儿阵发性干咳症状发作的次数逐渐减少，其呼吸恢复平稳、顺畅，其喘鸣音和痰鸣音逐渐消失。用药2周后，患儿的病情得到控制并逐渐好转，其鼾症明显减轻。2017年6月，该患儿喘息性支气管炎的临床症状完全消失，在1年内其病情未复发。

4 讨论

喘息性气管炎是儿科临床上一种较为常见的呼吸道疾病[10]。该病的发生主要是由于致病菌侵入其呼吸道，使其呼吸道出现炎症反应，炎症反应蔓延至气管，使其气管的黏膜出现充血、水肿，进而使其气管壁的肌肉出现痉挛，使其气管的管腔变得狭窄所致[11]。在本次研究中，在对该患儿进行雾化吸入治疗期间，为其使用的吸入用异丙托溴铵溶液是一种具有抗胆碱能特性的季铵化合物。该药属于中效的支气管扩张剂，其给药频次为每日给药1次。由于该患儿的病情未见好转，为其改用短效的β-受体激动剂——特布他林雾化液进行雾化吸入治疗，每日给药2次，效果更佳。鉴于喘息性支气管炎与哮喘有着相似的免疫学机制，因此，让患儿口服孟鲁司特钠3个月[12]。该患儿每晚口服4 mg的孟鲁司特咀嚼片，持续治疗3个月。患儿不会自主排痰、擤鼻涕，为其使用必通，以清洗其鼻腔内的分泌物，以免其鼻腔内的分泌物吸附雾化药物，同时对其辅助实施物理排痰护理，在氨溴索的药理作用下，可加快其痰液的排出。

本次研究中的这例患儿的体质是过敏性体质，其存在的过敏史是导致其出现喘息性支气管炎的危险因素。患儿出现Ⅰ型变态反应，导致其气道出现慢性炎症反应，进而使其出现喘息性支气管炎[13]。当患儿喘息性支气管炎的症状得到有效的控制后，仍存在气道的慢性炎症反应和咳喘反复发作的情况。随着患儿年龄的增长，其上述症状可自行消失[14]。对患儿进行家庭护理干预，可避免其与过敏原接触。当患儿出现食物过敏、无法进行脱敏治疗时，让其停止食用致敏食物半年后再慢慢尝试为其添加此类食物。

在对喘息性支气管炎患儿进行治疗的过程中，口服药物和外用药物的使用方法、用药剂量、用药频次等均可影响其临床疗效。同时，医院的药学部应加强药学服务，提高药学服务的质量。我院是家庭药师的培训基地，可以深入患者的家庭对其进行用药宣教，以发挥药物治疗的最大作用。在喘息性支气管炎患儿的病情得到有效的控制后，指导其家长对其进行家庭护理干预，可巩固其治疗的效果。此种治疗方法值得在临床上推广应用。