品管圈活动在ICU疼痛护理质量管理中的应用

徐 晔, 秦 霞, 李雪华

(江苏省昆山市第一人民医院, 1. 护理部; 2. ICU, 江苏 苏州, 215300)

国际疼痛学会(IASP)将疼痛定义为一种与组织损伤、潜在损伤相关的，或以损伤来描述的不愉快的主观感受和情感体验[1]。疼痛是ICU患者的常见症状, 33%～77%的患者在ICU期间经历过不同程度的疼痛[2-3]。ICU患者的疼痛管理一直是临床研究的热点，由于ICU患者病情危重等客观原因，护士对危重患者的疼痛评估与护理面临着更大挑战。国外有调查表明, ICU护士疼痛护理实践还不能满足临床需求[4], 护士在疼痛相关知识和疼痛管理的态度方面均存在改进空间[5]。研究[6]表明，将品管圈活动用于临床科室的护理管理，可改善整体护理质量，提升患者的住院质量和护理满意度。2015年6月本院将品管圈活动应用到ICU护士疼痛护理质量管理中，取得了良好效果，现总结如下。

1 品管圈活动方法

1.1 成立品管圈活动小组

本院ICU于2015年6月成立品管圈，圈名为“舒适圈”，寓意通过努力让患者身心舒适，减轻疼痛，提高生活质量。本圈由10名圈员组成，其中圈长、副圈长各1名，其余8名为ICU护士(ICU专科工作经验5年以上)。疼痛组负责人科护士长为圈长，负责活动小组的组织与策划，负责对品管圈成员进行培训，要求圈员掌握品管圈活动的原则、方法、所需资料等，并建立微信群，进行学习交流、沟通汇报; ICU护士长为副圈长，负责协助圈长工作; 邀请专科疼痛医师、麻醉科主任担任技术顾问。

1.2 确定品管圈主题

召开品管圈圈员会议，采用头脑风暴法确定“提高ICU护士疼痛护理管理质量”为本期品管圈活动主题。

1.3 制定品管圈活动计划

拟定活动计划，时间以6个月为活动周期, 1次/月，设定具体项目负责人和每步骤所需时间。

1.4 查找ICU疼痛护理服务中存在的问题

采用《疼痛管理知识和态度的调查》问卷抽取本院ICU护士43名进行调查。问卷根据KASRP2008中文版问卷设计，并进行效度和信度测评，测试结果均为有效。品管圈成员通过对调查结果汇总发现，存在ICU护士疼痛评估能力不足、疼痛管理知识缺乏等问题。用鱼骨图分析法找出导致ICU护士疼痛护理低质量的原因，主要包括医护人员专业知识不足、风险评估意识淡薄、对疼痛认识不足及评估能力薄弱; 患者对疼痛认识不足、知识缺乏; 管理者认知有限、推行力不足及人力资源缺乏、医护人员的在职教育欠规范; 医院暂无标准化流程制度、无合适的疼痛评估工具以及护士不知如何正确选择疼痛评估工具。分析讨论结果显示，除人力资源不足因素外，导致ICU护士疼痛护理低质量的主要原因为专业知识不足、评估能力不足、推动力不足、无标准化流程、无合适的疼痛评分工具。

1.5 制定并落实对策

品管圈成员就上述主要原因，在考虑重要性、相关性、可行性、圈能力等因素后制定以下对策。① 修订ICU疼痛品管圈小组成员工作职责: 明确圈组成员职责，时刻铭记自己是一名“无痛病房”建设的主力军和促进者。② 开展疼痛护理课程培训，增加疼痛管理相关教育: 结合人民军医出版社赵继军主编的第2版《疼痛护理学》教材，分段进行培训，重点内容为疼痛基础知识、疼痛的分类与评估、药物镇痛、术后疼痛管理、危重症疼痛护理等。③ 开展患教课堂: 制定图文并茂的疼痛宣传手册，运用宣教读物、情景模拟演练、视频观赏等形式对患者及家属进行有效疼痛管理知识教育，调动患者主观能动性，提高其对疼痛管理的满意度。④ 改进疼痛护理标准化流程: ICU疼痛护理评分工具使用CPOT, 规定每2 h评估1次。⑤ 加强监督力度: 采取圈长定期检查、全员相互督查方式检查圈员疼痛知识的掌握情况、患者宣教效果、疼痛评估、护理措施落实及护理记录等方面质量。落实护士、护士长、科护士长3级质控，对疼痛管理质量检查中发现的问题及时反馈、分析、整改。⑥标准化: 品管圈成员负责从患者入院到出院的整个过程中对疼痛进行规范管理、动态评估、全面宣教及措施落实，从各方面提高疼痛护理质量。

1.6 评价指标

品管圈管理于2015年6月开始实施，比较2015年1—5月(实施前)、2015年6—12月(实施后)临床护士疼痛护理相关知识调查得分、护士疼痛评分使用正确率情况、护士疼痛管理标准化流程的落实情况、患者满意度情况(采用自制ICU满意度调查表调查)。

2 结 果

2.1 品管圈活动前后疼痛护理情况对比

表1可见，实施品管圈活动后, ICU护士疼痛护理相关知识调查得分高于实施前，且护士疼痛评分使用正确率与疼痛管理标准化流程的合理实施率也高于实施前，差异均有统计学意义(P<0.01)。

表1 品管圈前后ICU护士疼痛护理情况比较

与实施前比较, **P<0.01。

2.2 品管圈活动前后健康教育效果满意度对比

表2可见，开展品管圈活动后，患者及家属健康教育宣教率、护理服务总体满意度均高于活动前，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 品管圈前后患者及家属满意度比较[n(%)]

与实施前比较, *P<0.05。

3 讨 论

有形成果: 本次品管圈活动使用的重症监护疼痛观察工具(CPOT), 是美国重症医学院[7]、中国台湾学者陈惠君等[8]推荐的适合ICU患者的疼痛评估工具。CPOT具有用时少、简洁、易操作的特点，符合ICU环境、患者和护理工作的特点[9], 可提高ICU护士疼痛评估的准确度，使评估行为有效，帮助患者及时处理疼痛。经圈员讨论制定的疼痛护理标准化流程有规范疼痛护理的作用，且在PDCA循环的运转下将在工作中不断优化改善。由品管圈活动举行的疼痛管理相关在职教育，可帮助ICU护士加强对疼痛管理的认识。

无形成果: ① 品管圈活动是提高ICU护士疼痛护理质量的有效方法。品管圈活动为全面品质管理的一环，是在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法，全员参与，对自身工作现场不断维持与改善的活动[10-11]。通过品管圈活动，全科护理人员均积极参与其中，可发现临床工作中存在的实际问题，分析产生问题的原因，找出解决问题的办法[12], 再整理制定相应标准流程，这一过程有助于增强护理人员的服务理念，提高其服务水平，从而改善护理服务质量，提高患者满意度。同时，品管圈参加者均为ICU护理人员，对ICU的条件及患者配合情况比较熟悉，对提出方案的可行性及执行情况可熟练掌握，且易于建立标准化的实施流程。由此显示，品管圈是持续提高ICU护士护理工作质量的行之有效的科学管理方法。② 品管圈活动能有效提高患者满意度。品管圈是集体活动，要求每位护理人员都参与其中，集体寻找患者现面临并急需解决的实际问题，可让患者感受到护理人员对其的重视，从而拉近护患关系。面临寻找出的问题，护理人员结合群体智慧，集思广益，制定并落实切实可行的对策，规范标准化流程，全面有序地解决问题并进行持续质量改进，增强了患者的信任感，从而有效提高了患者满意度。③ 品管圈活动能有效提高ICU护士的疼痛管理质量。品管圈活动的特点是护理人员自动报名，自发产生，是自动自发地参加活动，而不是被动服从[10]。品管圈活动强调的是护士自动、自发参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权和管理权[13]。品管圈改善了ICU护士的服务观念，让每位护理人员都有机会做决策者、管理者，开发自身潜力，展示才华，提出有效解决问题的方法，增加成就感，获得自信心。同时，品管圈倡导全员参与，相互沟通，相互学习，相互协作，相互提高，彼此信任，充分合理应用科室资源，提高了团队凝聚力。

疼痛护理任重道远, ICU护士通过品管圈活动可将改进后的疼痛护理流程标准化，继续保持改善后的成效; 定期开展疼痛相关知识培训课程巩固成效; 定期检查，发现问题即整改计划，不断完善制度、流程，以PDCA循环的运转确保质量改进呈良性循环。ICU病房对护理人员的要求更高，质量要求更严，品管圈活动可提供基层员工由下往上的管理，较易获得护理人员的认同和配合。开展品管圈活动，可有效挖掘护理人员的管理才能，实现全员参与及质量持续改进[14], 对ICU护士疼痛管理的发展起到推进作用，有效提高ICU 护理管理质量[15], 从而为患者提供专业、规范的优质护理，朝着“以患者为中心，创建无痛治疗”的共同目标而努力。

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