治肠梗阻3猛将

曹荣

凡是肠内容物不能顺利通过肠道者，统称肠梗阻，是临床常见的急腹症之一。主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状，属中医“关格”范畴。行气导滞、通里攻下为其治疗大法。

发生肠梗阻时，可先口服大量麻油，部分患者腹痛可缓解，并解出大便。若服用麻油无效，寒实宜用三物备急丸。罗天益在《卫生宝鉴》中曾记载，元代有个军官，因吃烤肉过多，当晚就腹胀如鼓，疼痛剧烈，吐泻不得，躁扰欲死。正巧罗天益在军中，急为其诊之。罗氏认为“若非峻急之剂，岂能斩关夺门”。遂用备急丸十粒，分二次服，药后大吐大泻，腹中渐空快，次日少予稀粥，调理数日而愈。另外，甘遂为大戟科多年生肉质草本植物，甘遂的根，其性味苦寒，入脾、肺、大肠经。《本经》谓甘遂“主大腹、疝瘕、腹满、面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道”。甘遂对胸腹水饮内停之证，尤以悬饮效果颇佳。在临床上，主要用于治疗水肿胀满、留饮、结胸、癫痫、噎嗝、积聚、症瘕、二便不通等症，对肠梗阻的治疗效果也很好。只是本药对孕妇、气虚阴伤，脾胃虚弱之人慎勿滥用。在临床上服后病愈即停。用甘遂时需炮制，可减少毒副作用。甘草不能与甘遂、芫花、大戟配伍入药。再次，肠结属外科急腹症范畴，主要表现可归纳为“热”“痛”“胀”“闭”，根据六腑以通为用的原则，“不通则痛”“通则不痛”，所以对于本病的治疗中医贯穿着“以通为用”。《本草從新》曰“芒硝，辛能润燥，咸能软坚，苦能下泄，大寒能除热”。其辛咸苦寒之性，是消除胃肠三焦的食积宿垢、腹满胀痛、便结实热最为相宜的药物，因此《金匮要略》治肠痈的大黄牡丹皮汤和治疗肠结的大承气汤均用芒硝，所以此药也是治疗肠梗阻的重要一员。

其实，治疗肠梗阻内服中药剂量不宜过大，一般煎至200毫升左右为宜，待温度适宜时，分次少量缓缓从胃管注入。用药后观察腹痛、腹胀情况，有无肛门排便、排气，若腹痛、呕吐加剧，有明显腹膜刺激症状，腹部有不对称隆起，以及体温、脉搏增高，病人一般状况恶化，说明有绞窄可能应及时报告医生。