润肌膏的演变在中医古籍外用制剂中的规律研究

蒋岚，孙丽蕴

(首都医科大学附属北京中医医院 皮肤科，北京　100029)

外用药物治疗是皮外科治疗的重要疗法，中药外用治疗皮外科疾病历史悠久，内容丰富，疗效确切，简便廉验，具有独特的防治功能，是中医皮肤科的宝贵财富，值得我们去挖掘和发展提高。润肌膏是以当归和紫草为主要药物组成的皮肤科常用膏剂，其配比和用量在古籍中较为稳定，也是许多其他外用方加减的基础。本文即对润肌膏加减在中医古籍外用的规律进行探讨研究。

1　润肌膏及其基本适应症

1.1　润肌膏的药物及基质组成

润肌膏方中当归、紫草以5∶1配比，故当归为主药，其性甘温质润，“治痈，排脓止痛，和血补血”，重用当归以润为要，可“润肠胃筋骨皮肤”(《本草纲目》)，当归长于补血，为补血之圣药，又善于活血，行滞止痛，且可和血，养血润肤，治疗肌肤燥痒，养血活血以润燥。紫草为辅药，甘咸性寒，入肝经血分，清热凉血，活血解毒，《别录》云其“疗小儿疮及面齄”，《纲目》又载其能“治斑疹、痘毒，活血凉血，利大肠。”二药共以活血润肤为法，治疗干燥脱屑证。《彤园医书》将紫草加至二钱、《外科备要》将紫草加至三钱，以加强凉血之功。

制备润肌膏，将以上二药放入麻油(或加奶酥油、猪油)文火同熬浓煎，至药枯去渣滤清，入锅再煎，临好入黄蜡。

麻油、黄蜡为基质。其中麻油味甘性微寒，据《本草纲目》记载其有“润燥解毒、止毒消肿之功”，生油可“摩疙肿，生秃发”(《别录》)，陈油煎膏则“生肌长肉止痛，消痈肿，补皮裂”(《日华》)；在高温炮制药物的过程中，麻油的寒凉之性转化为平和之性，于肌肤无温燥之伤，亦无寒凉之遏。麻油中具有浓郁芝麻香味者又称为香油，《外科精要》强调“气血闻香则行”，香药可行气活血除秽，气血得行则可生肌长皮。麻油外用补气，健脾生肌，所制油膏可带领药物由玄府进入气血，充养滋润皮肤；又有很好的赋性作用，柔软润滑，无板结、黏腻不适之感。

另一味基质蜂蜡，又名蜜蜡、黄蜡、白蜡、黄占等，味甘淡，性平微温，生肌止痛，收涩敛疮，出自《神农本草经》，可“续绝伤，金创，益气”，《本草求真》中称“凡荡除下焦之药，以此裹丸，亦免伤上焦之意”。

《彤园医书》、《外科备要》载治疗“白屑诸疮，血亏燥痒”者，多在基质中加二两猪油；肺主皮毛，猪油补益肺阴，“悦皮肤，作手膏，不皲裂”(《本草经集注》)，因此可加强补虚润燥之力强；而《外科心法要诀》、《急救广生集》中又以香油四两易麻油、奶酥油二两易猪油，增强润肌之效。

润肌膏中当归紫草活血润肤，麻油润燥生肌，蜂蜡使其趋于固体而成膏剂，又免于硬结；诸药共奏调和营卫、益气养血、祛风润燥、和血解毒之功，适用于燥邪伤肺、阴虚津亏、肌肤不润之证。

1.2　润肌膏的基本适应症——干燥脱屑类皮肤病

《外科大成》叙“润肌膏治白屑风油风”，《医宗金鉴》、《急救广生集》等阐明白屑风发病部位为“发内及面目耳项”，症状以“初起微痒，久生白屑”“脱去又起，燥痒异常”为特征，一般认为相当于西医的脂溢性皮炎；病机为肌热风侵燥化，“由肌热当风，风热之所化也”，肌肤发热，腠理开泄，风邪侵入毛孔，郁久化燥伤血，肌肤不得血液濡养所致。凡皮肤干燥作痒有裂纹者均宜外用润肌膏，《疠疡全书》、《杂病广要》、《外科正宗》、《疡科捷径》等古籍中记载“皮燥眉脱”、 “白斑作痒”、“秃疮”、“脱发”等症亦可用此膏。

2　润肌膏剂量加减方——紫归油

2.1　紫归油的药物及基质组成

紫归油方中所用药物仍为紫草、当归，然二者配比等分；制法以麻油熬，去渣出火气，以棉蘸油频频润之。

2.2　紫归油的基本适应症——茧唇

《外科证治全书》认为茧唇当“外用紫归油频润之。”茧唇为过食煎炒热性食物，脾胃积热化火而成，《外科心法要诀》曰：“茧唇脾胃积火成，初如豆粒渐茧形，痛硬溃若翻花逆，久变三消定主凶。”其临床表现如《外科证治全书》中记载：“唇上起白皮小泡，渐肿渐大如蚕茧，或唇下肿如黑枣，燥裂痒痛，皆七情火动伤血。”类似于现代医学的唇癌。治疗茧唇宜以补脾为法，“补脾气，生脾血，则燥自润，火自平，肿自消”。

紫归油中当归甘温补血活血，紫草咸寒凉血宁血，作用于唇部肌肤脆弱的部位，润燥止痒而不凉遏，活血消坚而不辛燥；二者等量配比，寒热平调，补泻并用，药简力专；只用麻油一味作基质，麻油性本微寒，经熬制后性质温和而偏凉润，去渣出火气后更使紫归油火热之气全无，外应皮肤以助化解脾胃积火。

3　润肌膏药味加减方——红玉膏

3.1　红玉膏的药物及基质组成

红玉膏方中当归二两，紫草一两，红花一两；制备红玉膏时，用香油半斤，先将药炸焦去渣，后下黄蜡三两令匀，以冷为度，摊贴患处。

3.2　红玉膏的基本适应症——感染性皮肤病

《痘疹心法要诀》、《新订痘疹济世真诠》中记载“余毒未尽痘毒生，轻则疮疖重为痈，内用解毒汤俱可，外敷红玉膏有功。”痘后痈毒是出痘(天花)后余毒未尽之证，皆因灌浆(痘疱内的脓液)之时，透发不足，毒气大盛，未得尽化，留结在经络之中，聚而不散。外治可用红玉膏。

红玉膏以当归补血和血，养血润燥，紫草活血凉血，解毒消痈，善治斑疹痘毒，红花入心肝血分，秉辛散温通之性，活血通经、散瘀止痛之力强，配合当归通利血脉之效更增，以开散瘀滞于经络之痘毒；方中活血之力倍于凉血，意在透发未尽余毒，而少佐咸寒防止透发太过。

4　润肌膏加减方——玉红膏

4.1　玉红膏的药物及基质组成

玉红膏方中当归二两、紫草二钱、白芷五钱、甘草一两二钱、血竭四钱、轻粉四钱，基质为麻油一斤、白蜡二两，《秘方集验》、《慈幼新书》、《疡科捷径》、《疡科心得集》、《目经大成》等古籍都详细载录了玉红膏的组成及制备方法，另《跌打损伤回生集》、《彤园医书》、《疡医大全》中所载药量稍有变化。

与玉红膏成分同者，在《外科传薪集》称其为玉仁膏，《吴氏医方汇编》称为红玉膏，《外科备要》、《外科心法要诀》、《外科大成》、《外科正宗》则称为生肌玉红膏。

4.2　玉红膏的基本适应症——溃疡类皮肤病

《古方汇精》、《验方新编》、《家用良方》、《鸡鸣录》、《外科方外奇方》等多部医籍中记载“一切痈疽、发背、对口、大毒、诸般溃烂、脓溃已尽、棒毒等疮，腐去孔深、洞见膈膜者，用玉红膏填塞疮口，自能生肌、长肉、收口。”丁甘仁先生高度称赞玉红膏，云其“专治一切痈疽溃烂，腐不去新不生，此药擦之，新肉即生，疮口自敛，此外症药中之神方也。”

方中当归与紫草的比例达到了10∶1，且当归在全方中用量最大，意在通经活血力强，利于伤口愈合，促进肌肉生长；白芷辛散温通，对疮疡初起，红肿热痛者，可收散结消肿止痛之功，且可祛风止痒；甘草长于解毒，生用药性偏凉，能清解热毒，适用于热毒疮疡；血竭味咸入血分，既能活血化瘀，消肿止痛，又能止血化腐，敛疮生肌，可治疮疡久溃不敛；轻粉为水银、白矾、食盐等升华炼制而成，辛寒有毒，外用有较强的攻毒杀虫止痒、生肌敛疮作用。诸药共奏活血祛腐，解毒镇痛，润肤生肌之效，研末合膏外用可治疮疡溃破，久不收口。

《疑难急症简方》记载了另一种配方的玉红膏，方用全归三两、紫草二两、生地四两、象皮二两、乳香二两、没药一两、甘草五钱、合欢皮二两、麻油一斤、黄占四两、白占二两、血竭五钱，称“玉红膏治一切疮口，能止痛生肌长肉。”此方加大了紫、归用量并提高了紫草的比例，又用大量生地更添凉润之性，去白芷、轻粉，加止血生肌敛疮之象皮，活血消肿之合欢皮，辛香走窜之乳香、没药，既能行气通滞，散瘀止痛，又能活血消痈，祛腐生肌；所治病症基本同前。

5　润肌膏加减方——当归膏

5.1　当归膏的药物及基质组成

当归膏方中当归、生地各一两，紫草、麻黄、木鳖子、大风子、防风、黄柏、玄参各五钱。基质为麻油八两、黄蜡二两，先将九味入油熬枯，滤去渣，再将油复入锅内，熬至滴水成珠，再下黄蜡，试水中不散为度，候稍冷，倾入盖碗内，坐水中，出火毒，三日听用。《外科传薪集》将此方称为厉疯膏。

5.2　当归膏的基本适应症——疠风赤游丹鹅掌风等

《医学心悟》、《外科十法》、《疡医大全》、《疯门全书》记载当归膏可“治疠风，并可搽。去游丹、鹅掌诸风”，“治一切疮疹、并痈肿，收口皆效”。

方中大风子辛热有毒，主治麻风，木鳖子苦甘凉有毒，用于疮疡肿毒、干癣、秃疮等，二药祛风燥湿，攻毒杀虫，散结消肿；麻黄透表之力强，与防风相伍，将湿热毒邪透达而出；毒邪久积，耗伤阴血，故以当归、紫草养血活血，生地、玄参、黄柏清热滋阴；祛邪兼顾养正，故疮痈可去，肌肤得养。

《医学心悟》记载了当归膏的加味应用：“未破之前应用此膏，既破之后，则药膏毒水两不相入，可去黄腊、麻油，加铜绿、枯矾、轻粉，改为药面，拔出毒水，方能结痂。”减少了对皮肤的滋润，加大腐蚀、破溃之效，迅速解除顽固邪毒，而当归、紫草的养血活血作用又可对皮肤起到一定的保护。

6　小　　结

润肌膏是由当归和紫草为主药组成的外用古方，配伍可治疗大多以干燥脱屑为表现，血虚风燥为主要矛盾的皮肤病。当归和紫草一以润为要，一以凉为法，药简力专，活血润肤，同时避免了这类疾患皮肤脆弱、可能对某些药物成分的过敏，适用于皮肤薄弱的特殊部位，在多种皮肤病中有着广泛的应用。古籍中还提供了对基质和制作方法较为详尽的描述，具有可操作性，是值得我们研究的经典方药。