综合康复护理对脑卒中吞咽障碍患者营养状况的影响

张芬

（河南省郑州人民医院康复医学科　郑州　450003）

脑卒中分为出血性卒中和缺血性卒中两类，多发于中老年人群，男女均可发病[1]。调查显示[2]，50%的脑卒中患者发病后会发生吞咽功能障碍情况，致使患者出现低蛋白血症、营养不良、吸入性肺炎等症状，严重时威胁患者生命。本研究旨在探讨综合康复护理模式对脑卒中吞咽障碍患者营养状况的影响。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月～2016年9月我院收治的脑卒中吞咽障碍患者86例，随机分为对照组和观察组各43例。观察组男29例，女14例；年龄52～66 岁，平均年龄（56.17±2.48）岁；病程 29～45 d，平均病程（35.62±4.23）d。对照组男28例，女15例，年龄 51～67岁，平均年龄（55.89±2.62）岁；病程28～46 d，平均病程（35.46±4.08）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属均知晓并签署知情同意书。所有患者均确诊为脑卒中伴吞咽障碍，排除药物过敏、精神病、心肺功能障碍者。

1.2护理方法根据患者病情给予营养神经、改善脑循环等常规药物对症治疗。对照组实施常规康复护理，包括卧位辅助、健康宣教、基础护理等。观察组在对照组基础上实施综合康复护理，具体措施如下：（1）心理护理。护理人员需帮助患者及其家属正确了解疾病，树立治疗信心，辅助患者采用正确方式进食，改善患者进食情况，避免因害怕进食出现呛咳、误吸等情况。（2）吞咽功能练习。为患者进行咽部冷刺激、触觉、肌肉、舌部、吸吮、深呼吸等方面的功能训练。（3）摄食练习。轻度吞咽障碍患者护理时以摄食练习为主，中度以上吞咽障碍患者则需加以基础练习，在能够充分咳嗽及存在咽反射后再展开摄食练习。采取坐位的患者，使颈部向前方微屈，半卧位患者则需抬高头部至35°，并以软枕垫靠于患侧肩部区域，医护人员立于患者健侧，辅助患者进食，保持匀速缓慢进食，将食物放置在患者舌根处引起机体吞咽反射，促使患者顺利吞下食物，在前一口食物完全吞咽后方可继续。进餐过程中严禁谈话，以防呛食、反流等情况发生，进食结束后半小时可恢复侧卧位或卧位，做好患者口腔护理。（4）营养指导和评估。治疗期间根据患者恢复情况适时调整营养方案，以高维生素、高蛋白、易消化类食物为主，从流食到半流食、普食逐步过渡，摄食量由少至多。干预1个月后评估两组吞咽功能、进食量及营养状况。

1.3观察指标 （1）吞咽功能及进食量评价[3]：进行VFSS吞咽造影检查，选用稀流质食物，指导患者进食5 ml，借助X线对其吞咽情况进行评估。由放射科专业医师对患者口腔内部的食物运送、咽喉区域的食物残留以及误咽情况进行评分。口腔期和咽期的评分区间均为0～3分，误咽为0～4分，三项评分总和即为吞咽总分，分值越高表示患者吞咽功能越好。（2）营养情况评价：测定ALB（血清白蛋白）、HGB（血红蛋白）水平；采用软皮尺对患者健侧上臂肌围进行测量，借助皮褶厚度计测量三头肌皮褶厚度，测量3次求取均值。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组吞咽功能及日进食量比较干预1个月后，观察组患者日进食量及吞咽功能评分明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1　两组吞咽功能及日进食量比较

表1　两组吞咽功能及日进食量比较

组别　n　日进食量（ml）　吞咽功能评分（分）观察组对照组43 43 tP 863.48±190.34 473.21±112.76 11.568＜0.05 6.83±2.14 4.49±1.78 5.513＜0.05

2.2两组营养状况比较干预1个月后，观察组患者营养状况明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2　两组营养状况比较

表2　两组营养状况比较

健侧上臂肌围（mm）n　ALB（g/L）HGB（g/L）三头肌皮褶厚度（mm）43 43 38.91±2.87 31.37±2.29 13.466＜0.05 138.45±10.43 120.97±11.62 7.341＜0.05 19.61±2.83 14.59±1.74 9.909＜0.05 25.34±2.51 19.07±1.86 13.161＜0.05

3　讨论

脑卒中又名脑中风，高龄、糖尿病、高血压、肥胖、饮食习惯不良以及高脂血症等均是导致患者发病的重要因素[4]。有关研究表明[5]，综合护理干预能够提升患者吞咽功能，降低吸入性肺炎等不良反应的发生，避免患者出现营养不良的情况。本研究通过为患者进行心理护理，有效地缓解了患者不良情绪，提高了患者依从性，使患者更加积极主动的配合治疗及护理，促进病情恢复。与此同时，运用吞咽练习法辅助患者吞咽，改善咽部肌肉运动功能，防止肌群萎缩情况出现。为患者实施综合康复护理还能够有效规范医护人员护理行为，通过为患者进行口腔护理，降低口腔感染发生率，改善患者病况。本研究结果表明，观察组日进食量与吞咽功能评分、ALB、HGB、三头肌皮褶厚度及健侧上臂肌围均明显高于对照组。说明综合康复护理干预较常规康复护理临床价值更为显著。综上所述，给予脑卒中吞咽障碍患者实施综合康复护理，能够有效改善患者营养状况，提高患者吞咽能力，值得推广应用。

[1]王婷.脑卒中摄食-吞咽障碍的康复护理研究进展[J].医药卫生(文摘版),2016,8(8):195

[2]潘明治,陈剑,林立,等.中医康复护理对脑卒中患者吞咽障碍功能康复的影响[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(23):107-109

[3]王珊珊,白田雨,刘敏,等.肌电生物反馈和针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(2):129-131

[4]王晓明,王镜雯.康复护理对依达拉奉治疗脑卒中吞咽障碍患者功能恢复及生活质量的影响[J].中国药业,2015,24(23):234-236

[5]周付娥.脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理研究进展[J].华夏医学,2015,28(5):168-171