磺胺嘧啶银锌霜联合莫匹罗星在烧伤创面治疗中的疗效观察

郑永青，禹辉，王昱

（1.河南省黄河三门峡医院 皮肤科，河南 三门峡 472000；2.心医国际数字医疗系统（大连）有限公司，辽宁 大连 116023）

重度烧伤后，创面在愈合过程中常会遗留一 些残余的创面，给临床处理带来了不便。引起残余创面的原因包括肉芽老化、局部水肿及细菌耐药等，一般通过局部清创、手术植皮等进行治疗，但效果并不理想[1]。目前，如何对残余创面的微环境进行改善，帮助创基残余皮肤附件细胞增长并加速创面愈合，是该领域的研究热点之一[2-4]。莫匹罗星是近年来被广泛应用的一种局部抗菌药物，具有良好的抗菌、消炎和促创面愈合效用。在本次研究中，笔者选取76例大面积烧伤患者作为对象，探讨了磺胺嘧啶银锌霜联合莫匹罗星治疗烧伤创面的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2013年8月‐2015年8月本院收治的76例大面积烧伤患者作为对象，将之随机均分为观察组和参照组。观察组38例，男21例，女17例；年龄21～61岁，平均（36.4±5.1）岁；烧伤创面5%～39%，平均（11.4±3.2）%，残余创面面积0.5 cm×0.5 cm～10.0 cm×6.0 cm；病因：烫伤14例，火焰灼伤13例，电弧烧伤7例，化学烧伤4例。参照组38例，男20例，女18；年龄22～60岁，平均（36.9±4.9）岁；烧伤创面6%～39%，平均（11.9±3.5）%，残余创面面积0.5 cm×0.5 cm～9.0 cm×6.0 cm；病因：烫伤15例，火焰灼伤14例，电弧烧伤6例，化学烧伤3例。两组患者的性别、年龄、创面面积等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可行组间对比。

1.2 治疗方法

所有患者均接受基础治疗，包括营养支持、补充谷氨酰胺、维持水电解质平衡等，在全身浸浴之后用无菌纱布拭干。观察组采用磺胺嘧啶银锌霜联合莫匹罗星治疗，磺胺嘧啶银锌霜（生产厂家：新乡华信药业有限公司，批号：国药准字H20094208，规格：40 g：0.4 g）调匀后和莫匹罗星软膏（生产厂家：中美天津史克制药有限公司，批号：国药准字H10930064，规格：5 g）1支相混，制作成5 cm×5 cm的单层纱布当作内层敷料敷用，而后再于表面覆盖单层凡士林纱布，并使用无菌敷料包扎。参照组仅仅敷用聚维酮碘纱布，其他处理与观察组相同。两组均2 d换药1次，直到残余创面完全愈合即停止用药。

1.3 观察指标

①恢复情况：记录两组治疗后第4、10、16以及22天时的创面回缩率，观察两组创面完全愈合时间。②细菌清除率：分别在第一次敷药前以及治疗开始后第10天，采集残余创面分泌物进行细菌培养，观察细菌表达情况的变化。③肉芽改善状况：观察治疗10 d后患者的肉芽状况。肉芽新鲜有光泽且无显著分泌物，触碰易引起出血则为改善；肉芽肿胀或老化且分泌物多，触碰不易引起出血则为未改善。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计学软件对研究所得数据进行计算。正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间对比采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间对比采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复情况比较

治疗后4 d时两组创面回缩率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后第10、16和22天时，观察组创面回缩率均显著高于参照组（P＜0.05），差异有统计学意义；观察组创伤完全愈合时间明显短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组细菌清除率比较

观察组细菌清除率85.0%，显著高于参照组的47.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗10 d后肉芽改善情况比较

观察组治疗10 d后肉芽改善率94.7%，明显高于参照组的65.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组恢复情况比较 （±s）

表1 两组恢复情况比较 （±s）

组别 例数 创面回缩率/% 创伤完全愈合时间/d治疗后4 d 治疗后10 d 治疗后16 d 治疗后22 d观察组 38 4.12±1.79 33.82±10.59 62.67±16.03 89.63±10.31 16.73±4.05参照组 38 4.06±1.21 20.11±8.46 51.56±10.86 78.45±10.76 21.45±4.46 t值 0.218 6.235 3.547 4.625 6.370 P值 0.612 0.006 0.034 0.026 0.005

表2 两组细菌清除率比较 例

表3 两组治疗10 d后肉芽改善情况比较 例

3 讨论

烧伤残余创面在临床上极为多见，常发生在自行愈合的II度烧伤后期创面或植皮后供皮区的继发创面。由于残余创面四周存在有许多的瘢痕组织，创面常无法得到充足的血供，因此创面的肉芽组织易出现老化、肿胀，导致创面长时间无法愈合，破坏了美观甚至会造成机体的功能障碍[5]。而烧伤残余创面长时间无法得到有效的覆盖保护，细菌在创面的定植力极强，尤其是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等耐药菌株，这极易引发多种耐药菌混合感染，增加了治疗的难度。目前，临床上针对烧伤创面多通过维持内环境稳定和修复创面两个方面进行治疗，而创面的修复状况决定了内环境的稳定，并且创面的完全愈合也是烧伤创面治疗的终点[6-8]。由于残余创面极难愈合，一旦感染细菌其愈合更慢，传统的治疗多通过控制感染、营养支持等加速创面的愈合，但效果并不尽如人意。磺胺嘧啶银锌霜是临床上较为常用的一种烧伤外用药，具有抗感染、促上皮生长的功效，能够有效保持创面湿润，保护局部组织。莫匹罗星则是一种能够起到强大杀菌作用的广谱抗生素，尤其对于耐革兰阳性菌例如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌等的清除作用极强。在本次研究中，笔者通过将76例大面积烧伤患者作为对象，深入分析了磺胺嘧啶银锌霜联合莫匹罗星治疗烧伤创面的临床效果。

两组治疗后恢复情况的比较显示，治疗后4 d时两组创面回缩率相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后第10、16和22天时，观察组创面回缩率均显著高于参照组（均P＜0.05）；观察组创伤完全愈合时间明显短于参照组（P＜0.05），结果提示磺胺嘧啶银锌霜联合莫匹罗星治疗能够有效促进烧伤残余创面愈合。由于磺胺嘧啶银锌霜主要成分包含锌离子、银离子，这两种物质能够对创面的渗出起到抑制作用，保证创面的湿润，减少体液的流失，在配合莫匹罗星强大的杀菌效果后，可以进一步促进创伤的愈合。有研究表明[9-11]，磺胺嘧啶银锌霜能够有效预防细菌感染，避免脓液中的氨苯甲酸影响药物的抗菌作用，这使得莫匹罗星的药效能够充分发挥。烧伤后的残余创面感染的细菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见，常用的抗感染治疗往往效果不佳[12-13]。本次研究中，笔者发现观察组细菌清除率85.0%，显著高于参照组的47.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。莫匹罗星能够与细菌和细菌氨酸-tRNA合成酶靶位结合，从而阻碍异亮氨酸参与蛋白链的生成，起到抑菌作用，联合磺胺嘧啶银锌霜既可促进创面修复，又可有效控制感染。除此之外，研究结果还显示观察组治疗10 d后肉芽改善率94.7%，明显高于参照组的65.8%（P＜0.05）。成纤维细胞生长因子是广泛存在于机体组织中的活性多肽，能够对各种细胞都起到促分裂、维持生长的作用，可以有效改善局部的血液供应，对烧伤创面肉芽组织也有改善作用[14]。磺胺嘧啶银锌霜中的氮酮有利于使药物中的银离子、锌离子更好地深入创面组织，对成纤维细胞生长因子的生长具有积极作用，因此能够有效改善肉芽状况，促进创面修复[15-16]。

综上所述，磺胺嘧啶银锌霜联合莫匹罗星治疗烧伤创面能够充分发挥各自功效，在杀灭细菌的同时促进创伤愈合，减轻患者痛苦，适合在临床推广使用。

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