中药灌肠联合高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤60例临床研究

刘丽萍，赵春明

（山东省淄博市第四人民医院，1.妇产科；2.内科，山东 淄博 255000）

子宫肌瘤是临床中一种常见良性肿瘤，育龄女性是本病好发群体，绝经后肌瘤直径与体积均有所减缩。有统计资料显示，子宫肌瘤在育龄女性中发生率为19.1%，最近几年中有上涨趋势，对患者生活质量造成显著影响，积极研讨子宫肌瘤有效治疗方案是现代医学重要课题之一[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2015年11月～2017年8月期间在我院接受治疗的60例子宫肌瘤患者的临床资料为研究对象，均为育龄女性，经影像学检查并由我院妇科专家诊断为子宫肌瘤，符合中华医学会妇科分会编制的《子宫肌瘤诊断标准》。两组患者一般资料经统计学分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用HIFU单一治疗方法。设备：北京源德医疗设备生产的FEP-BY02型高能聚焦超声肿瘤治疗机，治疗全程由计算机自动控制和手动控制进行。每次治疗期间指导患者服用芬必得0.2 g，2次/d，持续给药至疗程结束。

1.2.2 观察组

在对照组治疗基础上，在治疗后第2d施以中药消瘤灌肠方保留灌肠，消瘤灌肠方剂：毛冬青、忍冬藤、大黄、夏枯草、皂角刺、路路通、三棱、莪术、丹参，结合我院制剂标准浓煎过滤，100 mL/袋 。嘱患者需保留灌肠时间＞4 h，1次/d，连续给药7 d。治疗后半年中对患者进行随访。

1.3 观察指标

①治愈：治疗后肌瘤体积显著缩小（＞原肌瘤2/3），超声检查结果提示瘤体中所有或多数回声显著增强，大范围液化、钙化、造影检查彻底消融，固有临床症状多数消失；②显效：经治疗肌瘤体积显著缩小（＞原肌瘤1/3），瘤体中回声局部增强或小范围液化、钙化、临床症状显著改善；③有效：经治疗肌瘤体积有所减小（＜原肌瘤1/3），部分回声增强或小范围液化、钙化，临床症状有所缓解；④无效：不符合上述标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

观察组临床治疗有效率为96.7%，对照组患者临床治疗有效率为73.3%，组间有效率差异显著，有统计学意义（x2=4.320，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后肌瘤直径与体积变化情况

治疗后均有所减缩，且观察组患者上述指标改善效果显著好于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.3 不良反应

随访半年中，失访3例，其中观察组1例，对照组2例，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。57例肌瘤患者多数没出现明显不适，观察组中有3例（10.3%）患者主诉术后有下腹胀痛不适感，没进行特殊处理，在1～3d中缓解。对照组组中2例（7.1%）出现下肢刺痛、麻木感，休息1～2d后症状自行解除。没有肠穿孔、肠坏死、膀胱损伤以及皮肤烧伤等严重并发症。两组患者不良反应发生率经统计学分析，组间差异无统计学意义（x2=0.669，P＞0.05）。

表1 两组患者治疗前后肌瘤直径与体积变化情况比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肌瘤直径与体积变化情况比较（±s）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比较，bP＜0.05。

组别（n）　肌瘤直径（cm）　肌瘤体积（cm³）治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组（30）　6.60±1.14　1.32±0.48ab　172.01±9.38　48.32±1.35a对照组（30）　6.52±1.36　2.25±0.89ab　170.85±9.87　53.24±1.69a

3 讨 论

HIFU采用特殊的超声波换能器装备，促使超声波束穿透软组织后聚集在靶区，以使能量放大千倍，特定组织中的温度能够快速上升至60～100℃，其所生成的空化效应、热效应、机械效应可以使肿瘤组织产生凝固性坏死，丧失繁殖、浸润与迁徙能力，最后被被机体吸收[2]。

中医学指出，女性下腹部存在结块，有时会使患者产生胀痛、充盈的感觉，被叫做鹿痕，参照子宫肌瘤的临床表征将其纳入进中医鹿痕范畴。遵循“邪之所凑，其气必需”、“正气存内，邪不可干”等理论。中医认为子宫肌瘤多数是由脏腑调和不畅，气流受阻，癖血内停导致的[4]。正气虚弱胃子宫肌瘤病理性改变的基础，“血疲胞宫、胞脉”是其病变本质，“气虚血痕”为其主要发病机制。

在本次研究中，中药方剂中毛冬青、忍冬藤、大黄具有清热解毒、活血化瘀功效；夏枯草、皂角刺、路路通、鸡血藤具有消除肿胀，驱散结块、祛风通络等功效；三棱、莪术发挥破血化癖、消积止痛的作用等等[6-7]。孙婷婷等人通过临床实践研究发现，中药灌肠联合中药口服能够显著减轻患者临床表征，大幅度降低子宫肌瘤增长速率，优化机体微循环，调和患者体内的激素水平和免疫功能[8]。

[1] 及 霞,高如峰,及跃朋,等.消癥化瘀方联合聚焦超声刀治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响[J].临床合理用药杂志,2015(25):91-92.

[2] 高晋生,李囿松,杨晋田,等.高强度聚焦超声联合无水乙醇、生理盐水治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中国妇幼保健,2017,32(16):3964-3966.

[3] 赵红霞.高强度聚焦超声联合米非司酮治疗子宫肌瘤42例的疗效评价[J].临床医学研究与实践, 2016, 1(17):55-56.

[4] 蒋丽华,郑英梅,赵奀琴,等.中药口服联合灌肠治疗痰瘀互结型子宫肌瘤的临床效果研究[J].中国当代医药,2017,24(10):137-139.

[5] 梅剑娟.中药灌肠、艾灸、按摩联合食补干预子宫肌瘤围术期42例临床观察[J].实用中医内科杂志,2015(4):158-160.

[6] 景丹丹.艾灸加中药灌肠治疗子宫肌瘤的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2017(33):124-547.

[7] 张丽梅,牛彩琴,谢 峻.消瘤汤内服配合中药灌肠治疗子宫肌瘤40例临床观察[J].黔南民族医专学报,2017,30(2):106-107.

[8] 杨 梅.心理护理、按摩、贴敷、中药灌肠干预子宫肌瘤围手术期80例临床观察[J]. 实用中医内科杂志,2015,v.29(2):138-140.