银杏叶片 阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙片联用对脑梗死恢复期患者的临床疗效

　

脑梗死是因脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能障碍，好发于50岁以上人群，病因多与高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化密切相关[1]。该病在我国发病率、致残率和病死率均高，发病1年内为恢复期，该阶段的治疗对患者预后至关重要，临床常使用抗血小板、降血脂等药物配合康复训练以促进患者恢复，给药方案为阿司匹林联合阿托伐他汀钙[2]。有资料[3]显示，银杏叶片可有效扩张血管，降低血液粘度，改善脑梗死患者的微循环和增加脑血流量。据此，本研究对脑梗死恢复期患者采用随机对照研究方法，比较银杏叶片、阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙片三药联用治疗与阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙片二药联用的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取攀枝花市中心医院2015年1月至2016年12月收治的80例脑梗死恢复期患者(符合《中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版) 》[4]中对脑梗死恢复期的界定)为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。两组患者年龄、性别和病程等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。研究对象对本研究涉及药物不过敏且了解其毒副作用，自愿参与研究并签署同意书。

表1两组患者一般资料比较

组别例数年龄(岁)性别(例)男女病程(月)观察组4066.28±7.3023174.18±2.59对照组4067.15±7.0921194.22±2.47χ2/t值0.5410.0510.071P值0.5900.8220.944

1.2纳入标准①年龄≤80岁；②治疗前1个月内未服用其他活血通络、改善脑循环的中西药制剂者；③治疗期间未发生其他脑部和消化道疾病等影响治疗者；④意识清楚，遵从医嘱，坚持完成疗程，临床资料完整者。

1.3排除标准①既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血者；②近3个月内有脑梗死或心肌梗死史者；③严重心、肝、肾功能不全，严重糖尿病，酒精过敏、消化系统疾病者；④妊娠、哺乳期，以及近期备孕者。

1.4治疗方法对照组患者给予口服阿司匹林肠溶片(德国拜耳医药保健有限公司，每片0.1 g)和阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司，每片20 mg)各1片，晚睡前服用，疗程6个月。观察组在对照组的基础上给予银杏叶片(贵州信邦制药股份有限公司，每片含总黄酮醇苷19.2 mg、萜类内酯4.8 mg),每次1片，3次/天，疗程6个月。

1.5观察指标观察两组治疗前、后血脂指标、血同型半胱氨酸水平和颈动脉内膜中层厚度，并统计两组临床治疗总有效率。①血脂水平包括总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，检测方法分别为化学测定法、磷酸甘油氧化酶法、选择性抑制法和直接匀相法。②血同型半胱氨酸检测方法为酶免疫测定法，颈动脉内膜中层厚度使用彩色多普勒超声仪(acuson128XP/10)进行测定。③治疗有效率：治疗6个月后检测治疗有效率。治疗效果分为显效、有效和无效[5]。显效：患者病残度检查为0～1级，偏瘫、失语和痴呆症状明显减轻；有效：患者病残度检查为2级，偏瘫、失语和痴呆等症状有所改善；无效：患者病残度检查为3级，偏瘫、失语和痴呆等症状无变化。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2　结果

2.1两组患者治疗后血脂指标比较治疗后，观察组与对照组总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组高密度脂蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组患者治疗后血脂指标比较

注：与治疗前比较，#P<0.05。

2.2观察组与对照组患者治疗后血同型半胱氨酸比较观察组治疗6个月后的血同型半胱氨酸水平显著大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3　两组患者治疗后血同型半胱氨酸比较

2.3观察组与对照组治疗后颈动脉内膜中层厚度比较观察组治疗6个月后的颈动脉内膜中层厚度显著大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

表4　两组患者治疗前后颈动脉内膜中层厚度比较

2.4两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5两组患者临床疗效比较

组别例数显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)对照组4010191172.50观察组402016490.00χ2值4.021P值0.045

3　讨论

脑梗死是指脑循环中断后导致的脑组织缺血坏死，触发神经元水平的生化和代谢改变，患者出现眩晕、半身不遂、吞咽困难、语言障碍等症状[5]。其发病率和致残率较高，存活者有不同程度的偏瘫、失语和痴呆症状，预后较差，治疗周期长且费用高[6]。病理研究发现，脑梗死患者缺血中心区的神经元虽已陷入坏死状态，但其周围边缘的缺血半暗带和水肿带内仍存在侧支循环向脑细胞供给血液，尚有部分可存活的神经元[7-8]，这些神经元处于可逆状态，如治疗合理，则可恢复或缓解，使梗死区不再扩大[9]。因此，增加缺血半暗带区血流灌注及保护这些神经元是脑梗死恢复期治疗的关键。

脑梗死患者常伴有高脂血症和高同型半胱氨酸血症，对血管有一定的损伤，易引发动脉粥样硬化，是脑梗死复发的可控危险因素[10]。临床治疗脑梗死恢复期患者主要使用抗血小板药物联合他汀类药物降脂治疗，针对高同型半胱氨酸血症尚无特异药物。有资料[11]显示，银杏叶(主要成分为银杏叶苷类和黄酮类)，可清除氧自由基，改善甲硫氨酸代谢障碍，有效降低高同型半胱氨酸血症患者的血浆黏附分子水平,减轻血管内皮细胞损伤。而银杏叶片是银杏叶提取物的口服剂型，研究[12-13]提示，银杏叶可改善高同型半胱氨酸血症患者失衡的血管内皮功能，减缓动脉粥样硬化和血栓形成；且银杏叶片可保护神经细胞，抑制细胞膜脂质过氧化，并改善及促进脑部血液及脑细胞代谢，具有给药方便，患者依从性好等优点。

本研究观察了银杏叶片、阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片三药联用治疗脑梗死恢复期患者临床疗效。结果显示，治疗后观察组高密度脂蛋白水平高于对照组(P<0.05)，这说明银杏叶片、阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片三药联用可有效提高脑梗死恢复期患者的高密度脂蛋白水平，纠正异常的血脂状况。银杏叶含黄酮类，可调整脂蛋白-胆固醇代谢,纠正紊乱的磷脂合成,增强抗氧化酶活性，促进肝和小肠合成高密度脂蛋白[14]。此外，观察组患者在治疗6个月后的血同型半胱氨酸值和颈动脉内膜中层厚度均低于对照组(P<0.05)，且观察组的治疗总有明显高于对照组(P<0.05)，这说明银杏叶片、阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片三药联用可降低脑梗死恢复期患者的血同型半胱氨酸水平和颈动脉内膜中层厚度，减缓粥样斑块的进程。银杏叶所含活性成分的抗氧化作用可抑制巨噬细胞表达，从而抑制血管炎性过程的进展，改善血管内皮功能，减缓甲硫氨酸代谢障碍和血管动脉粥样硬化的发生[15]。由此可见，银杏叶片、阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片三药联用可使高密度脂蛋白水平升高，血同型半胱氨酸降低，有利于减轻酸血症所致的血管内皮受损情况，并降低颈动脉内膜中层厚度，减缓粥样斑块的进程，对脑梗死恢复期患者预后较好，值得推广应用。

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