“退休期”老人警惕骨头痛

李绍斌 彭福祥

老年人出现腰腿痛、颈椎不适，多数人会联想到骨质疏松，小便时出现大量的泡沫尿，大家首先想到的是肾脏出现问题，中山大学附属第一医院大内科主任、血液专科主任李娟教授表示，这些看似寻常的症状背后，很有可能隐藏着一种可怕的恶性血液疾病——多发性骨髓瘤，由于发病隐匿，早期症状常与其它疾病相混淆，加上大家对骨髓瘤缺乏认知，很多患者都是到了中晚期才被确诊。

“退休期”成骨髓瘤发病高峰，早期症状多样需警惕！

梁先生今年51岁，从事建材行业，本想着再拼几年退休后去满世界旅游，可这段时间突然感觉很疲倦，出现低烧而且好几天都不退，家人陪着他去到医院进行抽血化验和做胸片，被告知有肺部感染，在医院进行抗感染治疗2天后，症状依然没有缓解，尤其是抽血后血红素值为70g/L，让梁先生有了不好的感觉。

为此，梁先生决定到大医院进行详细检查，这时才确诊患上了多发性骨髓瘤，而且已经为ⅢB期，并发了急性肾功能衰竭，必须马上治疗。

李娟教授介绍，多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的血液恶性肿瘤。在中国55岁是被诊断出该病的高峰期，这年龄段也正值退休期。与其他肿瘤一样，骨髓瘤的病因尚不明确，但懷疑与慢性感染（在乙肝、牙龈炎的患者中多见）、辐射等因素相关。

在骨髓瘤的早期发展过程中，会分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解，骨痛成为骨髓瘤最为常见的早期症状之一。此外，由于瘤细胞破坏骨髓功能，引起机体免疫功能下降，身体容易出现伤风感冒，而且容易发展成肺炎，还会对肾脏造成损害，出现泡沫尿等。

“在骨髓瘤早期，由于首发症状千差万别，使得很多患者在辗转多个科室后才得以明确诊断，这往往已到中晚期。”李娟说道，有数据显示，该病60%以上患者是以其他疾病就诊，而在血液科首诊查出的患者也不足30%。因此，50岁以上人群如出现不明原因的腰背疼痛、骨痛、贫血、蛋白尿、反复感染等，应引起重视并做相应检查。

明确诊断并不难，骨髓瘤治疗有了长足进展

李娟指出，其实确诊多发性骨髓瘤并不难。“明确诊断需要骨髓穿刺，活检看有没有异常的瘤细胞，此外还可以通过X光，一般来说骨髓瘤的骨骼会有一个很明显的特征，就是密布着一个个像被老鼠咬过或虫蛀过的小洞，还可在生化中查看球蛋白指标是否异常，排除骨髓瘤可能性。”

虽然大多数患者在确诊多发性骨髓瘤时已到中晚期，但它与常见的肝癌、肺癌晚期不同，经过正规的治疗，骨髓瘤的患者预后效果可明显改善，尤其是近十年来，免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂、单克隆抗体的应用，即使患者无法进行自体干细胞移植，其生存时间也比以往明显延长，因此，建议患者家属积极面对，规范治疗。

李娟教授表示，近十年来，随着化疗药物的不断更新问世，多发性骨髓瘤的治疗效果有了明显的提高，先用含有新药的化疗组合进行为期4疗程的诱导治疗，减轻肿瘤负荷，然后对多发性骨髓瘤的患者进行自体干细胞移植（一般为65岁以下的患者），再加上后续的维持治疗（服用少量药物），患者的生存期已经由原来的3年，延长到无病生存95.4个月。

即使对于年龄>65岁不适合移植的患者，李娟教授提出：传统化疗-含沙利度胺方案-含硼替佐米方案的升阶梯治疗，可让不适合移植患者的生存期明显延长，避免一旦对新药耐药后无持续更新药物治疗的尴尬局面。

此外，李娟特意强调自体干细胞治疗，不少患者在前期的诱导治疗后，达到完全缓解，认为可不必进行自体干细胞治疗，但多发性骨髓瘤是一个极其容易复发的疾病，即使患者的病情达到了完全缓解，但不知何时肿瘤又会卷土重来。“这时，一旦复发病情往往更为凶猛，不少人丧失了做自体干细胞的机会。”