人工流产术前口服或阴道放置米索前列醇疗效分析

吴飔

随着人工流产术技术的成熟和临床经验丰富, 以其效果好、有效率高、安全可靠等优点成为现阶段人工终止妊娠的常用手术方式。而米索前列醇作为人工流产的术前用药具有显著软化和扩张宫颈的作用, 在流产过程中具有重要的价值。但口服给药常会出现呕吐、腹痛、眩晕等不良反应, 阴道放置给药虽然可以改善不良反应, 但其临床作用和效果仍需进一步证实［1］。本院以拟行人工流产的女性为研究对象, 对两种给药方式的效果和安全性等数据进行比较性研究, 旨在为人工流产术中米索前列醇给药方式的选择提供数据支持。现将研究过程及结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月～2017年5月在本院拟采取人工流产的女性150例为研究对象, 采用随机数字表法分为观察组(76例)和对照组(74例)。观察组年龄19～32岁,平均年龄(25.3±6.5)岁；孕周2～11周, 平均孕周(7.7±2.2)周。对照组年龄20～31岁, 平均年龄(25.5±6.3)岁；孕周2～10周,平均孕周(7.6±2.3)周。所有研究对象均无手术禁忌证, 符合知情同意和医学伦理学原则［2］。两组年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有研究对象均于术前24 h行血常规、凝血功能和心脏、肝肾功能等检查, 无异常者确定手术时间。术前6 h禁饮食, 再次行常规检查和排除禁忌证, 达到手术标准者按常规行人工流产术。其手术体位、麻醉方式、静脉通路开放、术中用药、急救措施及术后护理等操作均按常规进行。

1.2.1对照组采用口服米索前列醇。于术前2 h口服米索前列醇片(北京紫竹药业有限公司生产, 国药准字H20000668,规格：200 mg/片)3片, 服药后静卧休息, 密切观察手术者的各项指征, 若出现剧烈的腹痛, 则立即采取手术。

1.2.2观察组采用阴道放置米索前列醇。使用药物的厂家、规格及剂量均与对照组一致, 具体操作如下：术前2 h手术者取膀胱截石位, 常规清洁消毒外阴, 将米索前列醇放置于阴道内。取仰卧位休息, 密切观察其生命指征, 出现剧烈腹痛则立即手术。出现恶心、呕吐等不良反应, 则予以对症处理。

1.3观察指标及评定标准 以两组宫颈扩张程度、疼痛程度、手术时间等指标作为疗效的评价内容。①宫颈扩张度：良好：宫颈软化, 宫口完全松弛, 3～5号宫颈扩张器可自如出入, 患者无痛感或仅有轻微疼痛；较好：宫颈大部分软化,宫颈可容3～4号扩张器, 患者有明显痛感, 但尚能忍受；较差：宫颈口略有松弛, 但探针无法通过宫颈口, 患者出现难以忍受的疼痛［3］。②疼痛度：重度疼痛：下腹部出现明显的疼痛,需给予镇痛药物方可继续手术；中度疼痛：下腹部出现明显疼痛, 但尚可忍受；轻度疼痛：未感觉或仅有轻微疼痛［4］。③手术时间：以手术者进入手术室开始计时至手术完成的时间为手术时间。宫颈扩张良好率和轻微疼痛率越低, 手术时间越短则疗效越好。比较两组不良反应发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较 观察组的宫颈扩张良好率、轻微疼痛率和手术时间分别为73.7%、68.4%和(2.8±1.4)min, 均显著优于对照组的56.8%、52.7%、(4.5±1.3)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组不良反应发生情况比较 部分手术者追加麻药后,所有研究对象均顺利完成手术。仅有部分手术者出现轻微的不良反应, 经对症处理好转, 未影响手术的进行。观察组不良反应发生率为5.3%, 显著低于对照组的14.9%, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1　两组临床疗效比较

表1　两组临床疗效比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别　例数　宫颈扩张良好　轻微疼痛　手术时间(min)观察组　76　56(73.7)a　52(68.4)a　2.8±1.4a对照组　74　42(56.8)　39(52.7)　4.5±1.3 χ2/t　4.74　3.88　7.70 P＜0.05　＜0.05　＜0.05

表2　两组不良反应发生情况比较(n, %)

3　讨论

人工流产已成为临床常用的妊娠终止术, 其疗效和安全性均达到了较高的水平, 但术中的痛苦度和并发症仍有待进一步改善的空间。有临床研究证实米索前列醇的给药方式对手术的痛苦度、手术时间及手术的安全性均有直接的影响［5,6］。但缺乏对口服和阴道放置两种给药方式的比较性研究, 临床方式的选择尚需研究数据予以指导, 因此本研究对人工流产疗效和安全性的改善均具有重要的价值。

米索前列醇能够使宫颈短时间软化, 进而增加宫颈的扩张度。但口服给药通过胃肠道和肝脏会引发呕吐、疼痛等不良反应, 加之药物本身会引起头痛、皮疹和发热等不良反应, 不仅增加了患者的痛苦, 而且影响手术效果［7,8］。阴道放置给药在使宫颈软化的同时, 可以避免米索前列醇对胃肠道的刺激, 显著降低不良反应, 有利于手术的顺利进行, 进而缩短手术时间, 提升手术的疗效［9,10］。本院研究结果显示,观察组的宫颈扩张良好率、轻微疼痛率和手术时间分别为73.7%、68.4%和(2.8±1.4)min, 均显著优于对照组的56.8%、52.7%、(4.5±1.3)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为5.3%, 显著低于对照组的14.9%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此为阴道放置给药的临床应用提供了数据支持。

综上所述, 阴道放置米索前列醇在人工流产手术中的疗效和安全性均显著优于口服米索前列醇, 临床具有应用和推广价值。

［1］徐珊, 黄凤荣, 陈理兰.初次无痛人工流产术术前阴道放置米索前列醇效果观察.临床合理用药杂志, 2016, 9(11)：87-88.

［2］ 刘薇.米非司酮与米索前列醇不同用法在重复无痛人工流产术中的应用观察.中外医学研究, 2015, 13(31)：24-25.

［3］ 李琼.米索前列醇3种给药途径用于无痛人工流产术前扩张宫颈的疗效比较.中国药房, 2014, 25(12)：1089-1091.

［4］ 王静.人工流产术前阴道放置米索前列醇的临床疗效观察.吉林医学 , 2011, 32(18)：3713.

［5］刘春燕, 包玉娟, 刘毅, 等.小剂量米非司酮联合米索前列醇应用于无痛人工流产术前临床研究.河北医药, 2011, 33(1)：33-35.

［6］ 邱红燕.口服与阴道放置米索前列醇在人工流产中的效果比较 .中国乡村医药, 2015(9)：39.

［7］ 周立飞.施行人工流产手术前为患者口服与阴道使用米索前列醇的效果对比.当代医药论丛, 2015(11)：244-245.

［8］ 肖敏.异丙酚无痛人工流产术前米索前列醇不同途径给药的疗效观察.中国医师杂志, 2014, 16(2)：277-279.

［9］ 孙春飞.人工流产术前米索前列醇阴道使用较口服安全的临床效果评价.健康必读旬刊, 2012, 11(11)：363.

［10］ 谷继杰.米索前列醇阴道放置在人工流产术前的效果及安全性研究.中国卫生产业, 2012(36)：101.