舒利迭联合无创通气治疗慢性哮喘并呼吸衰竭的疗效观察

王书伟

慢性哮喘的发生一般情况下是由于急性发作期的治疗控制不理想, 或者是反复发生呼吸道感染而导致, 易因环境或个人因素引发急性发作而影响患者生活质量, 甚至危及生命［1-3］。本次研究特选取本院收治的慢性哮喘合并呼吸衰竭患者80例, 主要探讨分析舒利迭联合无创通气治疗慢性哮喘合并呼吸衰竭的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月～2017年1月本院收治的慢性哮喘合并呼吸衰竭患者80例, 将其按照住院的先后顺序分为对照组和实验组, 每组40例。对照组患者男22例, 女18例, 年龄40～80岁, 平均年龄(61.2±7.1)岁, 病程0.5～10.0年。实验组患者男25例, 女15例, 年龄45～78岁, 平均年龄(62.3±5.8)岁, 病程1～9年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者首先实施常规治疗, 如患者实施低流量吸氧、抗感染治疗、平喘治疗、祛痰、纠正水电解质紊乱、小剂量呼吸兴奋剂、改善酸碱平衡失调以及给予营养支持等。对照组在上述基础上采用美国伟康公司生产的BiPAP无创呼吸机对患者进行辅助呼吸, 其中吸气压设置为12～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼气压设置为4～7 cm H2O, 然后根据患者的动脉血气分析以及经皮血氧饱和度进行调整, 将氧饱和度维持在90%以上, 吸氧的浓度控制在2～5 L/min, 每天早晚共进行8 h。实验组患者在常规治疗的基础上采用舒利迭联合无创通气进行治疗, 无创通气治疗同对照组, 舒利迭由丙酸氟替卡松、沙美特罗干粉剂复合而成(即50 μg沙美特罗+250 μg丙酸氟替卡松), 进行吸入治疗, 2次/d。

1.3观察指标 观察比较两组患者治疗前后的PO2、PCO2、pH值及患者的肺功能(FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占最大预计值百分比)改善情况。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后动脉血气指标比较 治疗72 h后, 两组患者的PO2、pH值高于治疗前, PCO2低于治疗前(P＜0.05)；治疗72 h后, 实验组的PO2、PCO2改善情况明显明显优于对照组, 差异具有统计学意义(t=2.26、2.30, P＜0.05)；两组患者pH值比较, 差异无统计学意义(t=0.92, P＞0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后肺功能改善情况比较 治疗12周后,实验组FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占最大预计值百分比改善优于治疗前及对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1　两组患者治疗前后动脉血气指标比较

表1　两组患者治疗前后动脉血气指标比较

注：与对照组比较, aP＜0.05, bP＞0.05； 1 mm Hg=0.133 kPa

组别　例数　PO2(mm Hg)　PCO2(mm Hg)　pH治疗前　治疗72 h后　治疗前　治疗72 h后　治疗前　治疗72 h后实验组　40　59.57±19.36　80.33±11.59a　85.47±16.35　53.46±14.79a　7.24±0.05　7.35±0.15b对照组　40　58.81±18.39　74.24±12.49　86.21±15.07　60.69±13.34　7.25±0.03　7.32±0.14

表2　两组患者治疗前后肺功能改善情况比较

表2　两组患者治疗前后肺功能改善情况比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别　例数　时间　FEV1(L)　FEV1/FVC(%)　FEV1占最大预计值百分比(%)实验组　40　治疗前　1.65±0.15　54.82±4.17　45.72±5.25治疗12周后　1.83±0.14a　65.84±5.84a　59.34±6.12a对照组　40　治疗前　1.67±0.13　55.61±4.21　46.23±4.85治疗12周后　1.73±0.12　61.85±5.81　52.45±5.95

3　讨论

临床上将哮喘分为支气管哮喘、过敏性哮喘、心源性哮喘、变异性哮喘、混合哮喘等。发生哮喘的病因比较复杂,认为和慢性炎症以及气道高反应性有不可分割的关系, 而且是一种由多种细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎症性的疾病导致［4-7］。

舒利迭是一种丙酸氟替卡松和沙美特罗的复方制剂, 其中丙酸氟替卡松具有消炎的作用, 可以帮助患者通畅呼吸道。沙美特罗有一条可以和受体外点结合的长侧链, 是一种选择性的长效的2肾上腺素受体激动剂。这种药物比传统的短效2激动剂相关比较, 沙美特罗的支气管扩张作用更佳的持久,而且维持时间在12 h以上, 可以更好的改善患者呼吸［8-10］。无创通气可以改善患者的换气和通气功能, 呼吸机可以有效的减少患者气道阻力, 使患者的呼吸疲劳状况得到改善, 而且气道陷闭可以采用呼气压进行预防, 从而更好的改善患者通气状况, 降低了患者呼吸的频率, 预防了呼吸衰竭的发生。

本研究结果显示, 治疗72 h后, 两组患者PO2、pH值高于治疗前, PCO2低于治疗前；实验组的PO2、PCO2改善情况明显明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗12周后, 实验组FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占最大预计值百分比改善优于治疗前及对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 采用舒利迭联合无创通气对慢性哮喘合并呼吸衰竭的患者进行治疗, 疗效显著, 值得临床推广应用。

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