公立医院财务精细化管理的思考

刘夏研

摘要：由于受旧的管理体制的影响，不少公立医院的财务习惯于粗放式的管理模式，与我国现阶段的经济发展、医疗体制的改革不相适应。因此，财务的精细化管理越来越得到广大医务人员的认同。本文主要介绍的公立医院财务精细化管理的背景、内涵、意义以及推进公立医院财务精细化管理的措施，旨在提高公立医院的财务管理水平与经济效益。

关键词：公立医院 财务 精细化 管理

老子日：“天下大事，必作于细”。公立医院财务管理也是一样，它的成功秘诀就在于“精细”二字。2009年我国财政部首先提出：“要全面加强财政的科学化、精细化管理”。并在预算管理领域引进了精细化管理的概念，从此为国家行政部门、公立医院等事业单位财务精细化管理的推进拉开了帷幕。

一、财务精细化管理的内涵及特征

所谓精细化顾名思义，“精”是指精密，“细”是指细微，财务精细化管理就是指财务工作要做到精密细致，财务管理的每项内容每个环节均到达精致的标准。其中，“细”是前提、是手段，而“精”则是结果、是目的；同时两者之间又相辅相成，细中求精。

财务精细化管理作为一种先进的管理理念，它是将财务管理的内容进行细致分工，从而降低管理资源的投入，获得最佳的收益。根据财务管理的需要将管理目标进行细化与分解，保证全部管理环节都能够有效的执行与贯彻，保证单位整体执行能力不断提升，达到协调、全面、统一的发展目标。因此，精细化财务管理具有严谨性和科学性的特征。

二、财务精细化管理在公立医院管理中的意义

1.现阶段财务核算的需要。随着我国医疗保障体系的不断完善，社会医疗保险范围的不断扩大，全民医保的逐步实施，医保结算的方式也由过去单一同城结算的方式，转变为城乡结算与跨地区结算的方式，作为履行国家公益性职能的龙头老大一一公立医院，客观上需要财务的精细化管理。

2.同业竞争的需要。随着我国医疗体制的改革，医院之间的竞争也日益激烈，不仅表现为公立医院之间的竞争，也表现为公立医院与民营医院，公立医院与外资医院之间的竞争，而医院之间的竞争最终表现为管理水平的竞争。哪家医院管理水平技高一筹，哪就能在竞争中获得有利地位。

3.新形势反腐倡廉的需要。财务精细化管理就是将财务的监督职能延伸到医院的各个角落，凡是有资产流进或者流出的地方，就有财务人员的监督，为公立医院的资产安全设置了重要的防火墙。

4.医院自身发展的需要。俗话说外面要有挣钱手，家里要有聚钱斗，否则一样是穷。由此可见，科学技术与管理对公立医院而言，二者缺不可，相辅相成。而公立医院财务精细化管理效果，最终通过医院经济效益的增长表现出来，从而壮大医院的经济实力，为医院的后续发展提供保障。

三、公立医院推广财务精细化管理的措施

（一）改变观念，全民参与

要讲清楚财务管理是医院管理的重要内容，没有管理就没有经济效益的道理。同时，财务精细化管理是一项系统性工程，必须从院长到每一个员工全员性的参与。如2017年7月份南京鼓楼医院为强化财务精细化管理，就要求每个财务人员必须写一篇关于财务精细化管理的文章，为医院的财务精细化管理献计献策。这一举措不但强化了财务精细化管理的理念，促进了南京鼓楼医院财务精细化管理的工作，而且还调动医院员工参与医院财务精细化管理的积极性。

（二）建立科学的组织机构

建立科学的财务组织机构，明确各部门的职责权利，是推进公立医院财务精细化管理的保证，如南京鼓楼医院的财务处根据自身业务，在分工、经济、效益的基础上，下设资产科、会计科、经管科、医保办和门诊住院部五个部门，每个部门都有明确的业务范围和职责，各部门之间既是协调关系又是制约关系。

（三）建立健全各项财务制度和业务流程

切实可行的财务制度和业务流程是公立医院财务精细化管理的前提。这些制度包括：货币资产管理制度、固定资产管理制度、耗材的管理制度、药品采购与进出库制度、财务内部控制制度，财务稽核制度，财务核算管理制度，财务分析制度等，同时完善财务人员的岗位职责，规定其“做什么”，“怎么做”，“做到什么程度”以及一系列的考核标准，并制定相适应的财务数据、财务报表的传递流程，固定资产、耗材购置、调拨、处置、清理的流程，耗材领用流程等。

（四）增加财务人员的培训，提高财务人员的素质

由于历史原因，公立医院不少财务人员是转岗而来，没有受过系统的专业性培训，文化与业务水平参差不齐，思想观念相对保守，为了保证公立医院财务精细化管理的实施，必须做到以下几个方面：

1.增加财务人员专业技能培训，提高专业技能水平。公立医院推行财务精细化管理，医院的财务人员是主力军，是推动者，如果没有相适应的专业技能，财务精细化管理只能是一句空话，只有具备较强的专业技能才能保证财务精细化管理落到实处，取到预期的成果，满足公立医院财务管理的实际需要。2.增强财务人员职业道德教育，提高財务人员职业道德素质。具备一定的职业道德水准，是医院对财务人员的基本要求，也是医院资产安全的保证。在推进财务精细化管理的过程中，如果财务人员缺乏必要的职业道德，将会严重制约着财务精细化管理的效果。3.加强财务人员的管理，提升财务人员的责任感。在公立医院推进财务精细化管理的过程中，不仅包含各种财务制度的完善和健全，也包涵着对财务人员自身的管理。如财务人员岗位职责，文明守则，考核制度等，因此，从提升财务管理精细化的效果和目的出发，必须加强公立医院财务人员的管理力度，不断提升财务人员的责任感，满足公立医院财务管理精细化的要求。