降压方穴位贴敷治疗肝阳上亢型高血压病的疗效探讨

秦春美　杨永华　黄春艳

[摘要] 目的 探讨复方中药贴敷多穴位治疗肝阳上亢型高血压病的疗效。方法 方便选择2016年9月—2017年5月入住该院的肝阳上亢型高血压病患者随机分治疗组和对照组，各30例每组。对照组行规范化西医治疗。治疗组在对照组治疗基础上行降压方穴位贴敷。结果 治疗组血压下降总有效率为100.0%（且中医证候有效率如下：眩晕100.0%；头痛100.0%；口干口苦便秘87.5%；溲赤100.0%；五心烦热100.0%；耳鸣100.0%；急躁易怒100.0%；失眠健忘94.7%；腰膝酸软91.7%，总有效率为97.1%）。尿微量蛋白减少总有效率为73.3%。患者总体疗效总有效率为94.0%。结论 复方中药多穴位贴敷联合降压药能更有效地降低肝阳上亢型高血压病患者的血压；改善中医证候；降低患者尿微量白蛋白水平。

[关键词] 降压方穴位贴敷；肝阳上亢型高血压；治疗；疗效

[中图分类号] R246.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0162-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the curative effect of compound Chinese medicine sticking multiple acupoints on hyperthyroidism with liver-yang syndrome with Jiangya recipe. Methods 60 patients who admitted to the hospital from September 2016 to May 2017 were convenient selected and divided into the treatment group and the control group by random， 30 cases in each group. The control group was given regularly western medicine； the treatment group received the jiangya recipe acupoint sticking therapy on pionts on the basis of the regularly western medicine. Results In the treatment group， the total effective rate of blood pressure decreased was 100.0%（and TCM syndromes were as follows： vertigo 100.0%；headache 100.0%；mouth dry and bitter， constipation 87.5%；scanty dark urine 100.0%； dysphoria in chestpalms-soles 100.0%； tinnitus 100.0%， irritability 100.0%； insomnia amnesia 94.7%； soreness and weakness of waist and knees 91.7%， the total effective rate was 97.1%）. The total effective rate of urinary microalbumin reduction was 73.3%. The total effective rate of overall treatment was 94.0%. Conclusion Compound Chinese medicine multi-acupoint sticking with antihypertensive drugs can more effectively reduce blood pressure in patients with hyperthyroidism and improve TCM syndromes； reduce the level of urine microalbuminuria.

[Key words] Antihypertensive acupoint sticking； Hyperactivity of liver-yang hypertension； Treatment； Efficacy

高血压是脑卒中和冠心病的主要危险因素，我国患病率为29.6%，治疗后血压达标率为27.4%[1]。中医疗法在改善症状和生活质量，持续时间，疗效平稳性等方面独具优势，该研究通过观察该院2016年9月—2017年5月收治的60例肝阳上亢型高血壓病患者，探讨复方中药多穴位贴敷治疗肝阳上亢型高血压病的安全性、降压疗效、症状疗效，为中药贴敷疗法提供切实的临床证据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该试验为前瞻性随机对照研究，方便选择该院收治的60例肝阳上亢型高血压病患者，随机分为观察组和治疗组，每组30例。对比两组患者性别、年龄、病情等一般临床资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有对比性。

1.2 诊断与纳入标准

1.2.1 诊断标准 根据2010年修订的《中国高血压防治指南》及《中药新药临床研究指导原则》，在未用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，同时有中医主要症状及≥4个次要症状，结合舌象、脉象，诊断为肝阳上亢证。

主要症状：眩晕，头痛、急躁易怒。

次要症状：面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、五心烦热、耳鸣、失眠健忘、腰膝酸软。

舌象、脉象：舌红、苔黄，脉弦数。

1.2.2 纳入标准 年龄在20～60岁肝阳上亢型高血压的患者，否则排除。

1.3 方法

1.3.1 干预方法 对照组：单独或联合规范化使用利尿剂、钙离子拮抗剂CCB、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB、α受体阻滞剂治疗。治疗组：在对照组基础上自制降压方贴敷涌泉、三阴交、曲池、足三里、神阙等穴位。主成药：川牛膝30 g、川芎30 g、天麻10 g、钩藤10 g、夏枯草10 g、吴茱萸10 g、童蒺藜10 g、白蒺藜10 g。将其研磨成粉，文火熬至焦胡状，用纱布盖于施穴处，以医用胶带固定，共6贴，1次/d，12 h/次，14 d为1个疗程。

1.3.2 疗效评定方法 ①血压：每天于晨起用药前、上午8：00-10：00、下午15：00-17：00、晚间20：00各测1次血压，平均值为当日血压。测血压前静息10 min以上，取坐位。②记录1个疗程治疗前后主症、次症、舌、脉象的变化。③记录1个疗程治疗前后尿微量白蛋白水平变化。（治疗前-治疗后）/治疗前×100.0%=治疗有效率。有效率75%～95%为显效；50%～74%为有效；<50%为无效；未减少为加重，总有效率=显效率+有效率。

1.4 降压疗效评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》：显效：①舒张压由≥90 mmHg下降10 mmHg以上，达到正常范围，或虽未降至正常，但已下降20 mmHg或以上。②收缩压由≥160 mmHg下降30 mmHg或以上。（具备其中任意一项）有效：①舒张压由≥90 mmHg下降（1～9）mmHg，达到正常范围，或虽未将至正常，但已下降（10～19）mmHg。②收缩压由≥160 mmH下降（15～29）mmHg。（具备其中任意一项）无效：血压下降未达到以上标准者。加重：血压升高。

1.5 证候疗效

标准参照《中药新药临床研究指导原则》，主要症状量化评分为0、3、6、9分，次要症状评分评分为0、2、4、6分。（治疗前证候评分-治疗后证候评分）/治疗前证候评分×100.0%=治疗有效率。有效率75%～95%为显效；50%～74%为有效；<50%为无效；未减少为加重，总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验；计数资料以率或构成比表示，进行χ2检验，Р<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组降压疗效比较

结果显示，治疗组患者血压下降总有效率为100.0%，治疗组优于对照组。差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后中医证候疗效比较

结果显示，治疗组患者各中医证候总有效率优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组尿微量白蛋白水平变化

结果显示，治疗组患者尿微量蛋白减少的总有效率为73.3%，优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组总疗效比较

结果显示，治疗组患者总体疗效的显效率为47.2%，总有效率为94.0%，治疗组优于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

中医原发性高血压中肝阳上亢证是最常见的类型，约占总人数的87.33%。中药穴位贴敷疗法，药物通过脉络达到患者脏腑，减少了药物对肠胃的刺激及脾胃、肝肾等脏腑功能的损害，避免了肝脏的首过消除作用，提高了有效血药浓度。

研究证明[2-3]，刺激涌泉穴，曲池穴、足三里、神阙穴有扩血管，降低血液黏稠度，改善循环，缓解肌肉和血管痉挛的作用。该实验降压总有效率为100.0%，与相关学者[8]报道的数据（显效率76.7%，总有效率100.0%）相近，表明刺激特定穴位能够有效的降压，而该试验选择的穴位较多，因此降压效果比文献更好。

川牛膝、川芎、天麻、钩藤、夏枯草、吴茱萸、白蒺藜等，具有活血化瘀，扩张外周血管[9-10]。研究发现[11]，川牛膝提物能够降低自发性高血压大鼠 （SHR）的血压；川芎所含川芎嗪能阻断肾上腺素β受体降低血压；夏枯草通过降低血管紧张素Ⅱ含量和升高一氧化氮（NO）发挥降压作用，对主动脉收缩有一定的拮抗作用。同时吴茱萸及川芎可以有效减少高血压肾病患者的尿蛋白，显著改善肾功能，阻断高血压向肾损害方向发展。

有研究对比中药方剂与常规降压药的降压效果，黄淋清等[6]和马素起等[7-8]报道在常规降压药的基础上使用中药穴位敷贴治疗肝阳上亢型高血压的显效率和总有效率分别为53.3%和90.0%及47.5%和87.5%。而该次研究的总有效率为100.0%，比以上试验的结果要高，因为对于穴位应用中药，既起到刺激穴位的作用，又能够使中药成分在穴位处吸收，因此降压效果更佳明显。但目前临床研究尚未深入，未来有必要在辩证分型的基础上对穴位、中药、贴敷时间、频率、疗程进行进一步深入的大样本量的研究，探索穴位贴敷降低高血压的作用机制并评价其安全性，以建立规范化的高血压穴位贴敷执行标准，为穴位贴敷在临床的应用提供科学依据。

[参考文献]

[1] Wang J， Zhang L， Wang F， et al. Prevalence， awareness， treatment， and control of hypertension in China： results from a national survey[J].Am J Hypertens，2014，27（11）：1355-1361.

[2] 金澤，李斌.麦粒灸治疗阴虚阳亢型原发性高血压疗效观察[J].上海针灸杂志，2014（9）：803-804.

[3] 鹿朦，欧阳钢.针刺治疗原发性高血压临床研究概况[J].河北中医，2015（6）：948-951.

[4] 李洪波，周铁军，陈敏，等.针灸调治高血压前期理论初探[J].辽宁中医杂志，2014（3）：546-548.

[5] 张文举，李立波，王兴国.中药穴位贴敷治疗老年性高血压的效果及临床护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017（17）：68，70.

[6] 黄淋清，何琼霞，刘素英，等.中药穴位贴敷对肝阳上亢型高血压患者的疗效观察[J].现代医药卫生，2015（16）：2504-2505.

[7] 马素起.涌泉穴贴敷治疗肝阳上亢型高血压病80例[J].光明中医，2015（5）：1028-1029.

[8] 刘秀珠.天麻钩藤饮穴位贴敷治疗肝阳上亢证高血压的疗效观察[D].福州：福建中医药大学，2015.

（收稿日期：2017-10-25）