生理性海盐水鼻腔冲洗治疗新生儿鼻塞疗效分析

洪梅　陆明旭

[摘要] 目的 应用生理性海盐水鼻腔冲洗治疗新生儿鼻塞，并与体位疗法比较，观察该方法对于缓解新生儿鼻塞的疗效。方法 方便选取于2016年2月—2016年7月在该院产科分娩的单纯性鼻塞新生儿53例，随机分为观察组与对照组，观察组28例，对照组25例，观察组应用生理性海盐水鼻腔冲洗，对照组使用体位疗法，比较2组治疗方法对于缓解新生儿鼻塞的疗效。结果 观察组鼻塞缓解25例，总有效率89.29%；对照组鼻塞缓解11例，总有效率为44.00%。观察组总有效率显著高于对照组（χ2=10.440， P=0.001）。结论 该研究发现生理性海盐水鼻腔冲洗治疗新生儿鼻塞疗效显著优于体位疗法，对于改善新生儿气道通畅有较好的临床疗效。

[关键词] 新生儿；鼻塞；生理性海盐水；鼻腔冲洗；体位疗法

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0089-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the therapy application of physiological saline nasal irrigation with the position therapy to the neonatal nasal obstruction， and observe the curative effect of this methods to alleviate the neonatal nasal obstruction. Methods 53 neonatal cases with nasal obstruction born in this hospital from February 2016 to July 2016 were convenient selected. They were devided into observation group and control group ramdonly， and there were 28 cases in the observation group and 25 cases in the control group. Physiological saline nasal irrigation was used in the observation group， while postural therapy was applied in the control group. Then compared the efficacy of the two groups to relieve the neonatal nosal congestion. Results The nasal obstruction remission of 25 cases in the observation group， the total effective rate was 89.29%； and the number in the control group was 11 cases， and its effective rate was 44.00%. The effective rate in the observation group was significantly higher than the control group （χ2=10.440， P=0.001）. Conclusion In this research， it was founded that the efficay of physiological saline nasal irrigation for the treatment of neonatal nasal obstruction was much better than position therapy， and it had better clinical curative effect to improve neonatal airway patency.

[Key words] Neonate； Nasal obstruction； Physiological sea salt water； Nasal irrigation； Position therapy

新生儿离开温暖的母体之后，在干燥寒冷的环境中非常容易发生鼻塞。鼻塞所致的呼吸不畅可引发一系列症状：哭闹、烦躁不安、无法安睡及吃奶困难，而为改善通气以张口呼吸作为代偿，又可引起咽干、咳嗽甚至增加呼吸道感染的几率。有学者报道，新生儿鼻塞为上呼吸道不畅中最常见的病因，占70%～75%[1]。临床上常用改变体位来缓解新生儿鼻塞[2]，但疗效欠佳，因此，研究一种新型缓解新生儿鼻塞的治疗方法十分必要。目前，应用生理性海盐水鼻腔冲洗治疗新生儿鼻塞与体位疗法比较尚未见报道。为明确该方法对于治疗新生儿鼻塞的疗效，该研究方便选取2016年2月—2016年7月在该院产科分娩的单纯性鼻塞新生儿53例进行了临床分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取在该院分娩的鼻塞新生儿53例，其中男30例，女23例，孕周36～<42周，出生體重2 500～4 000 g 。将其随机分为观察组与对照组。观察组28例，其中男16例，女12例，日龄0.5～3 d，平均日龄（1.1±0.3）d，病程0.5～12 h，平均病程（2.1±0.2）h；对照组25例，男14例，女11例，日龄0.4～3 d，平均日龄（1.2±0.4）d；病程0.4～10 h，平均病程（1.9±0.3）h。53例新生儿的病情均符合《实用新生儿学》中规定的新生儿鼻塞的诊断标准。两组患儿在年龄、性别、病程及鼻塞程度上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

新生儿出现鼻塞、呼吸不畅，胸部听诊可闻及鼻传导音。

1.3 排除标准

有气促、紫绀、发热、咳嗽、流涕等症状，诊断为呼吸道感染或鼻腔异物、先天性后鼻孔闭锁畸形等患儿为排除对象。

1.4 疗效标准

临床控制为鼻塞症状消失，呼吸顺畅；有效为鼻塞程度减轻，不影响呼吸和睡眠，无呼吸困难、烦躁及拒乳等症状明显减轻或消失；无效为鼻塞症状无好转或加重。总有效率=（临床控制+有效）/总例数×100.00%[3]。

1.5 治疗方法

1.5.1 一般护理 治疗前先检查有无鼻腔分泌物堵塞，如有鼻腔分泌物堵塞，用吸鼻器清理，维持合适的环境温度，加强保暖。

1.5.2 生理性海盐水鼻腔冲洗 该院使用北京保恩生理性海盐水鼻腔喷雾器，患儿取半卧位，每侧鼻腔喷入一喷生理性海盐水，3次/d。

1.5.3 体位疗法 抬高新生儿头背部30°，呈半卧位，左侧鼻孔鼻塞向右侧卧，右侧鼻孔鼻塞向左侧卧。

1.6 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件包进行数据分析，计数据资料采用χ2检验，用百分率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组28例中，鼻塞缓解25例，其中临床控制18例，有效7例，总有效率89.29%；对照组25例中，鼻塞缓解11例，其中临床控制6例，有效5例，总有效率为44.00%。观察组总有效率显著高于对照组（χ2=10.440，P=0.001）。生理性海盐水鼻腔冲洗治疗新生儿鼻塞疗效显著优于体位疗法，对于改善新生儿气道通畅有较好的临床疗效。

3 讨论

由于新生儿鼻腔相对短小而窄，鼻黏膜柔嫩血管丰富，对环境温度变化非常敏感，容易使黏膜血管及淋巴管充血水肿，加之黏膜纤毛运动差，不能很好清除分泌物及微生物，因而导致新生儿鼻塞发生率较儿童及成人高[4]，属于临床常见的新生儿生理功能障碍，临床治疗上尚缺乏安全有效的手段。体位疗法一方面通过适当抬高新生儿头背部，以增加回心血量以改善鼻腔粘膜的血液循环，减轻鼻腔粘膜充血水肿；另一方面，鼻塞新生儿摆侧卧体位，以保持呼吸道通畅，进而减轻鼻塞症状。但该研究显示，在缓解新生儿鼻塞治疗中，其总有效率仅为44.00%，临床疗效欠佳。

该研究观察组采用生理性海盐水鼻腔冲洗治疗新生儿鼻塞获得了良好疗效。生理性海盐水为天然海水提取，具有人体生理浓度的渗透压和pH值， 能够改善鼻腔的内环境；海盐水含有大量的矿物质和微量元素， 包括钠、铜、锰、锌、银等，其中氯化钠维持鼻腔粘膜正常渗透压，减轻血管充血水肿作用，改善鼻腔通气，维持良好的呼吸生理功能，提高血氧饱和度[5]；锌有调理免疫作用，银具有杀菌作用，铜具有抗炎作用，锰具有抗过敏作用，多种元素综合作用可有效缓解鼻腔非特异性炎症。有研究发现3%的高渗生理盐水与0.9%的正常生理盐水在改善鼻塞症状和缩短病程方面并没有优势[6]，此外，浓度过高的盐水由于其高渗作用，可能不仅没有起到治疗作用，而且会对鼻粘膜造成损害。生理盐水由于不具备生理性海盐水的多种微量元素，因而在改善鼻塞方面弱于后者。

生理性海盐水鼻腔冲洗作用机制是，喷雾器通过微扩散系统打碎水分子表面的张力，使液体在恒定的压力下形成微米级雾状， 使雾化液渗透到鼻纤毛根部，彻底冲洗鼻腔内的过敏原和尘螨， 帮助鼻腔分泌功能， 纤毛运动自动恢复正常，并可保持鼻腔湿润， 恢复鼻黏膜的正常pH值。变应性鼻炎是引起新生儿鼻塞常见的原因。由于新生儿生理结构的特殊性，上颌骨和颅骨尚发育不完善，鼻腔相对短小而狭窄；鼻纤毛稀疏。当天气变化，尤其是冷暖交替，或空气中含有某种过敏原时，都可直接刺激鼻咽部，使得原本就狭小的鼻腔及咽部血管粘膜充血而肿胀，鼻腔分泌物增多，纤毛运动差，难以清除分泌物，导致鼻腔更加狭窄，从而引起新生儿鼻塞。鼻腔冲洗是鼻塞治疗的常用方法，当新生儿出现鼻塞、流涕时，鼻腔冲洗作为安全、方便的辅助治疗方法，可以很好改善鼻部症状，减少药物用量。鼻腔冲洗主要通过以下3个方面来改善鼻塞症状：①鼻腔冲洗能促进黏液纤毛清除功能：促进纤毛摆动频率，提高纤毛传输速率，加速黏液的清除，减少鼻腔与黏液中的污染物的接触时间[7]；②物理清除作用：可冲刷鼻腔中的分泌物，以及积聚在鼻腔中的干痂，同时可带走各种污染源，如细菌病素等病原体、尘螨花粉等变应原以及大气中的颗粒物，较好地抑制炎性介质分泌，减轻黏膜水肿症状[8]；③降低黏膜炎症反应：通过降低鼻腔局部促炎因子的浓度，如肥大细胞及嗜碱性粒细胞等炎症细胞分泌的组胺、白三烯等，减轻水肿[9-10]。魏玮等[11]利用生理性海盐水治疗新生儿鼻塞取得良好疗效，生理性海盐水鼻腔冲洗可减轻新生儿鼻塞症状，减少药物的使用，提高新生儿舒适度，是一种安全有效、可耐受性好，无不良反应的疗法，值得临床推广应用[12]。

该研究显示生理性海盐水鼻腔冲洗治疗新生儿鼻塞总有效率89.29%，国内外同期同类的研究数据显示该方法缓解新生儿鼻塞的有效率为78%～100%[12-13]。该研究结果与同期数据基本一致。采用体位疗法治疗新生儿鼻塞的对照组，经过统计学分析，发现其疗效显著低于观察组，进而证实观察组方法优于对照组。

新生兒鼻塞是一种临床常见的生理功能障碍，可导致新生儿呼吸不畅、烦躁不安、睡眠障碍及吃奶困难等，因而及时有效地解除新生儿鼻塞是非常必要的[14]。采取生理性海盐水鼻腔冲洗治疗新生儿鼻塞，可以很好地改善新生儿鼻塞症状，增加鼻腔通气，维持良好的呼吸生理功能，并减少上呼吸道感染的机会。该方法安全无创、简便有效、可耐受性好，适合应用于新生儿，易于在临床推广应用。

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（收稿日期：2017-08-21）