老年帕金森病非运动症状的临床特点及相关影响因素分析

庄国芹

[摘要] 目的 探究老年帕金森病非运动症状的临床特点及相关影响因素。方法 方便选取该院2015年3月—2017年3月期间接收的老年帕金森病患者80例作为该次研究的对象，设为研究组，并将同期接收的80例健康体检者作为对照组，分析两组非运动症状发生状况。结果 研究组患者的非运动症状发生率显著高于对照组（P<0.05），究其原因，主要是与患者的H-Y分级、年龄、病程长短、临床分型等相关。结论 老年帕金森病患者的非运动症状发生率较高，不仅与临床分型、H-Y分级相关，还与患者的年齡、病程有着密切的联系，因此需要对非运动症状进行有效鉴别，以便对患者进行早期干预治疗，提高预后效果。

[关键词] 老年帕金森病非运动症状；临床特点；影响因素

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0081-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical characteristics and influencing factors of non-motor symptoms of the old patients with Parkinson disease. Methods 80 patients with Parkinson disease treated in this hospital from March 2015 to March 2017 were convenient selected as research objects and were set as the research group， and 80 healthy examiners during the same period were set as the control group. The non-motor symptoms of two groups were analyzed. Results The incidence of the study group of motor symptoms in patients with significantly higher than that of control group（P<0.05）， and as for the reasons， mainly with H - Y grading， patients age， length of the course of the disease， clinical classification， etc. Conclusion The incidence rate of non-motor symptoms of the old patients with Parkinson disease is higher， which not only relates to clinical type and H-Y level， but also has close relationship with age and illness course of patients. So it is needed to effectively identify the non-motor symptoms， for providing early intervention treatment for the patients and improving prognosis effect.

[Key words] Parkinsons disease in elderly non-motor symptoms；Clinical characteristics；Influencing factors

老年帕金森病（PD）为临床神经内科中常见的一种神经系统变性疾病，不仅会降低患者的生活质量，同时会影响到患者的正常生活[1]。非运动症状容易威胁到患者的身体健康，并导致其生活质量降低，进而影响到患者的正常生活，是残疾的主要原因。为了进一步分析老年帕金森病非运动症状的影响因素，将该院2015年3月—2017年3月这一时间段收治的80例老年帕金森病患者设为该次研究对象，对患者一般临床资料进行回顾性分析，并将研究结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该次研究所纳入的80例研究对象，皆为方便选取该院接收的老年帕金森病患者，设为研究组。其中，男性患者48例，女性患者32例，年龄在50～86岁，平均年龄（67.4±3.28）岁；病程在4个月～12年，平均病程（4.2±2.01）年。另外，将同期接收的的80例健康体检者设为对照组，其中，男性42名，女性38名，年龄在51～83岁，平均年龄（66.5±3.04）岁。两组研究对象在一般临床资料上对比发现差异无统计学意义（P>0.05），可比较分析。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：依据国际公认英国帕金森病脑库标准，存在1～2项主症，包括步态姿势异常、静止性震颤、肌强直及运动迟缓等；同时，左旋多巴治疗有效；初发时，症状、体征存在两侧不对称性。

排除标准：排除因原发性震颤、中毒、脑血管疾病、脑炎、创伤等致使的帕金森综合征；排除多系统萎缩及路易体痴呆、进行性核上性麻痹等帕金森叠加综合征；排除患有恶性肿瘤及其他重要脏器严重受损患者。

1.3 方法

由具有多年临床诊治经验的神经内科专科医师，对研究组患者予以临床分型，并对其发病年龄、发病情况、病程、首发症状、实验室检查结果、抗帕金森药服用状况等进行记录。

其中，帕金森病临床分型主要结合国际帕金森病脑库标准进行。而病情严重程度则依据统一帕金森病评定量表（UPDRS）第2部分的生活质量（UPDRSⅡ）及第3部分的运动症状（UPDRSⅢ）评分，结合UPDRS第5部分（H-Y）分级，分成5个等级，1～2为轻度，2.5～3为中度，4～5为重度。另外，采用问卷调查形式，设立30个关于非运动症状的题，并用MoCA量表，由3名专业量表培训神经科医师完成调查，对患者近1个月内各种非运动症状发生个数进行记录。

1.4 统计方法

该次数据均使用SPSS 19.0统计学软件处理，其中（x±s）表示计量资料，行t检验，而计数资料则用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组分级与评分情况

在80例研究组患者中，H-Y分级为轻度20例，中度32例，重度28例；UPDRSⅡ平均得分为（10.2±2.31）分；UPDRSⅢ平均得分为（27.5±3.29）分；MoCA平均得分為（15.1±4.26）分。根据患者临床类型及病情严重程度，分为震颤型40例，强直-少动型21例。而究其原因，主要是与患者的年龄，病程相关。在该组研究中，患者均为老年人，且病程较长，随着机体功能的衰退，其H-Y分级中重度较多。

2.2 组间非运动症状数量对比

研究组患者的非运动症状总数（NMS-T）显著对于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 各种相关因素与NMS评分的影响因素分析

经过研究发现，老年帕金森病非运动症状患者的发病机制，主要与年龄、病程、病程严重程度等因素相关，见表2。

3 讨论

帕金森病发病理论主要基于中脑黑质致密部多巴胺能神经元，随着临床医学研究的不断深入，发现该病症的病变部位相对广泛，由α-突触核蛋白形成的路易小体异常通常会沉积于特定的脑区，导致神经元功能容易出现异常状况，所以，帕金森病患者不仅具有明显的多种运动症状，还存在非运动症状[2-5]。非运动症状不仅对患者身体健康造成威胁，而且会降低其生活质量，影响到患者的正常生活。

从该次研究结果可看出，研究组患者的各项非运动症状发生状况，显著高于对照组（P<0.05）。且在所有非运动症状中，其中，便秘发生人数为54例，其次为兴趣减退47例，近事记忆困难43例，不宁腿39例，情绪低落36例，精神分散25例，且焦虑、恐慌、心神不宁、嗅觉减退、多梦、夜尿增多等人数也较多。而结合患者临床类型及病情严重程度，分为震颤型40例，强直-少动型21例。与张树山[6]临床研究结果相近，其51 例为震颤症状，26例为肌强直症状。从这些症状看，主要集中于自主神经功能失调及认知功能障碍、情感障碍、睡眠障碍等方面。由于帕金森病患者的自主神经功能失调临床症状较多，不仅涉及到心血管系统、肠胃系统、泌尿系统，还涉及到体温调节系统、汗腺分泌系统等。而发病原因与病变部位，通常与路易小体在不同部位交感、副交感胆碱能神经节与交感去甲肾上腺素能神经节内出现相关[7]。

帕金森病患者的非运动症状机制，通常可用Braak分期分期来予以解释，其中，Braak一期存在嗅球及前部嗅神经核变性，主要临床表现为嗅觉障碍；而二期则存在退行性变，随着病情进展，会累及低位脑干。一般来说，延髓核团，包括迷走神经背核、延髓腹外侧核、疑核、腹内侧核等退行性变，跟自主神经功能障碍有着密切的关联。且桥脑脚核与中缝核、蓝斑等变性，很容易致使患者出现睡眠障碍。大部分帕金森病患者均为老年人，随着其年龄的增长及发病时间的延长，依据路易体顺序，会逐渐累及到患者的迷走神经背核、疑核以及红核、颞叶内嗅皮质与中脑黑质、皮质感觉运动区等，使得非运动症状发生数量逐渐增多[8]。因此，在临床诊疗过程中，及时发现患者的非运动症状，并对其进行早期干预，对于延缓病程进展，改善患者生活质量有着异常重要的作用。

综上所述，老年帕金森病患者非运动症状发生率较高，很容易促使其病情进展，因此要早期鉴别与干预，以提升患者预后效果。

[参考文献]

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[6] 张树山，朱陶.帕金森病非运动症状临床特点研究[J].川北医学院学报，2016，4（31）：520-524.

[7] Michael Distler，Johannes CM Schlachetzki.Paradoxical kinesia in Parkinson's disease revisited： anticipation of temporal constraints is critical[J].Neuropsychologia，2016（86）：38-44.

[8] Azin Shafieesabet，Seyed-Mohammad Fereshtehnejad，Azadeh Shafieesabet，et al.Hyperechogenicity of substantia nigra for differential diagnosis of Parkinson's disease： A meta-analysis[J].Parkinsonism and Related Disorders，2017（42）：1-11.

（收稿日期：2017-10-29）