老年腹股沟疝采用腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗的疗效探讨

刘新刚

[摘要] 目的 探讨老年腹股沟疝接受腹膜外腹腔镜疝气修补术进行治疗的具体方法以及治疗效果，为临床疾病的治疗提供有力的依据。方法 方便选取该院在2016年1月—2017年1月所接诊的老年腹股沟疝患者资料100例开展对比分析，根据治疗方案的差异对所选患者进行分组，给予对照组50例传统修补术进行治疗，给予研究组50例腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗，比较研究组和对照组患者的治疗效果和并发症产生情况，将所得各项数值进行统计学计算。结果 研究组患者的手术时间（46.4±10.8）min、出血量（21.4±4.7）mL和住院时间（6.4±1.7）d显著低于对照组手术时间（61.4±9.1）min、出血量（43.7±5.5）mL和住院时间（8.7±3.4）d，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者中存在1例尿潴留，1例切口感染患者，对照组中存在2例尿潴留，4例切口感染患者，研究组患者产生并发症的几率显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床中采用腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝效果满意，患者产生并发症几率低，应该给予大力的推广和应用。

[关键词] 老年腹股沟疝；复膜外腹腔镜疝气修补术；治疗效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0079-03

[Abstract] Objective This paper tries to summarize the methods and effects of laparoscopic inguinal hernia repair in elderly patients with inguinal hernia， and to provide a strong basis for the treatment of clinical diseases. Methods 100 cases in the hospital from January 2016 to January 2017 of elderly patients with inguinal hernia were convenient selected and carried out comparative analysis of them and then they were grouped according to the difference of treatment， 50 cases of the control group were treated with traditional hernia repair， 50 cases of the study group treated with extraperitoneal laparoscopic hernia repair， the treatment effect and complications of the study group and the control group were compared， and the obtained values were statistically calculated. Results The operation time of patients in the study group was（46.4±10.8）min， （21.4±4.7）mL amount of bleeding and hospitalization time was（6.4±1.7）d， significantly lower than the control group of operation time of （61.4±9.1）min，（43.7±5.5）mL amount of bleeding and hospitalization time was （8.7±3.4）d， with statistical differences （P<0.05）； 1 case of urinary retention， 1 patient with incision infection in the study group， 2 cases of urinary retention， 4 cases of incision infection in the control group， incidence of complications in patients with the study group was significantly lower than the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The clinical application of extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy in elderly inguinal hernia is satisfactory， and the complication rate is low， so it should be widely promoted and applied.

[Key words] Inguinal hernia in elderly； Film covered laparoscopic hernia repair； Treatment effect

腹股溝疝属于临床中非常多见的一类外科疾病，一般传统开放式腹股沟疝修补手术由于需要强行将不同类型组织开展有张力缝合，引发局部张力性牵扯感，同时会伴随疼痛，对于患者下床活动产生限制，根据大量临床研究显示，传统腹股沟疝修补手术的复发几率大概在10%～15%之间[1]。早在2000年临床首次提出腹膜外腹腔镜疝气修补术，现在已经被用于治疗腹股沟疝，但是此种治疗方式属于简化手术操作，不会对疝囊进行高位结扎，无需遵照疝修补原则，同时原疝囊位置中放置网塞团块，会使患者产生局部不适，长期以往还会由于松动移位等导致并发症[2]。该文方便选取该院在2016年1月—2017年1月所接诊的老年腹股沟疝患者资料100例开展对比分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院所接诊的老年腹股沟疝患者资料100例开展对比分析，所选患者中伴随慢性支气管炎10例，发病之前伴随前列腺肥大18例，伴随肝硬化腹水2例；所选100例患者全部通过影像学检查和临床诊断获得确诊，所有患者全部排除妊娠期、哺乳期、存在腹部手术史、合并肝肾等内分泌疾病患者；根据治疗方案的差异对所选患者进行分组，研究组中男35例，女15例，平均年龄（75.0±1.8）岁，腹股沟斜疝40例，腹股沟直疝10例；对照组中男35例，女15例，平均年龄（75.2±1.7）岁，腹股沟斜疝40例，腹股沟直疝10例，研究组和对照组患者的一般资料对比差异有统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

给予对照组患者传统修补术治疗：给予患者硬膜外麻醉，对疝囊实施高位结扎，与此同时开展修补或是加强腹股沟管管壁[3]；给予研究组患者腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗：给予患者气管插管全身麻醉，指导患者保持头低脚高位，在患者的脐部下缘做一个手术切口，长度为1.5 cm，深度需要直达患者的腹直肌前鞘，将腹直肌往患侧位置进行牵拉，采取手指分离腹直肌下方之后进入到患者的腹膜前部间隙，实施常规穿刺之后建立腹膜前空间，通过腹腔镜的指导下对患者疝囊加以游离，同时开展疝囊结扎，倘若患者的疝囊完全进入到其阴囊中，无需将疝囊完全分离，需要给予患者颈部结扎疝囊，同时将疝囊远端进行切断与旷置，之后卷曲补片之后，利用套管鞘膜覆盖于患者耻骨肌孔内部，此时需要注意保护患者上缘部位超出腹横肌下缘，同时保证下缘能够遮挡患者产生股疝的股管口，最后拔除套管解除气腹，使腹膜能够慢慢回复，对于补片加以压迫与固定[4-5]。

1.3 观察指标

记录研究组和对照组患者的手术时间、出血量和住院时间，对比两组患者手术之后产生并发症的情况。

1.4 统计方法

应用 SPSS 15.0统计学软件进行计算，计量数据通过均数±标准差（x±s）进行表示，组间比较通过t 进行检验；计数资料通过百分比表示，数据对比通过χ2校验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的手术时间、出血量和住院时间显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者产生并发症的几率显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1、2。

3 讨论

腹股沟疝指的是腹腔脏器在腹股沟利用腹壁缺损突出的一类疾病，属于临床中十分多见的一类腹外疝类型，大概在全部腹外疝气占据90%以上，腹股沟疝能够分为两种，包括腹股沟斜疝与腹股沟直疝，现在临床中治疗腹股沟疝主要开展手术治疗方式。腹股沟疝产生的原因为患者腹部压力提高，腹壁肌肉强度下降，患者中主要为老年人群，主要是由于老年人群的腹壁相對比较薄，肌肉萎缩情况严重，腹股沟内部变得薄弱，引发疝气，另外老年人群普遍存在便秘、前列腺增生以及哮喘等情况，引发排尿困难，造成腹压升高，对于疝气的形成产生刺激[6]。临床中一般治疗腹股沟疝采取手术方式，传统修补术的治疗目的为高位结扎疝囊，对于患者腹股沟管管壁进行修补和加强，将不同结构解剖层缝合为一块，造成缝合张力相对较大，对患者所产生的创伤也比较大，手术之后患者手术位置会产生疼痛感与牵拉，同时疾病的复发率非常高，因此传统修补术已经无法满足目前外科手术和解剖生理特点。由于现在人们关于腹股沟疝的发病机制的研究不断深入，临床中腹腔镜技术的大力发展，为腹股沟疝的治疗提供了技术条件，腹腔镜疝气修补术指的是通过患者脐下缘进入到其腹膜前部，进而直达患者下腹壁和髂血管，此区域是产生腹股沟疝的最原始部位，利用大网片加以广泛修补，能够显著治愈老年腹股沟疝。腹腔镜无需进入到患者的腹腔，仅仅在腹膜前间隙开展修补，因此无需固定，同时也不会受到老年腹股沟管的干扰，对患者产生的创伤比较小，疼痛感轻微，手术之后产生复发的几率非常低，但是腹腔镜疝气修补术对于技术的要求相对比较高，患者需要接受全身麻醉，同时此种手术方式的操作方法复杂，现在临床中的应用受到限制[7]。建立腹膜外间隙属于确保腹腔镜疝气修补术治疗成功的基础保证，因此在开展手术期间需要确保充分游离患者腹膜前间隙，并且妥善放置补片，做好固定工作，防止对患者神经血管造成损伤。怎样可以减少手术期间患者产生的局部不适感，同时获得理想的生物兼容性，促进手术之后康复效果，减少并发症的出现，是目前临床学者需要关注的课题。该文的研究结果表明，研究组患者的手术时间、出血量和住院时间显著低于对照组，研究组患者产生并发症的几率显著低于对照组，所选文献资料显示，对老年腹股沟疝患者给予腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗，其出现并发症的几率大概为4.8%，和该文所得结果基本一致[8]。

综上所述，临床中采取腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝，手术治疗时间短，患者手术期间出血量比较少，手术之后产生并发症的几率低，可以获得理想的治疗效果，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 刘权溢，阮必行，岑海洋.完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝临床研究[J].中国医药导报，2013，8（7）：142-144.

[2] 周琳.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1682-1683.

[3] 尹志彬.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察[J].中外医疗，2012，31（10）：215-216.

[4] 胡勇.疝气修补的临床体会[J].现代诊断与治疗，2013，34（3）：423-425.

[5] 周毕军.疝气修补术的临床治疗效果分析[J].现代诊断与治疗，2013，21（8）：160-161.

[6] 秦逸.腹股沟疝气患者不同手术治疗方式的效果分析[J].中国医药指南，2013，11（17）：666-668.

[7] 闫振宇，栾静，高旭光，等.无张力疝修补术200例分析[J].中国误诊学杂志，2016，6（13）：2567-2568.

[8] 王键，赵忠明，黄冬梅，等.评价疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果[J].吉林医学，2014，7（33）：200.

（收稿日期：2017-10-28）